三联互补强化教育在头颈部肿瘤放疗患者中的应用〔1〕

刘燕，彭金娣，卢晶，吴小妹

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

头颈部肿瘤放疗患者在获得疾病控制益处的同时，亦常受放疗所致的牙龈萎缩、口干、颈部活动受限、下颌关节僵硬与张口困难等诸多并发症的困扰[1]，早期有效的功能锻炼对于上述并发症具备积极的防治效果[2]。由于口腔功能锻炼对技巧性与准确性要求较高，故必须以切实可行的健康教育方式提高患者的实施有效性，切实发挥口腔功能锻炼的作用。视频教学、回馈教育以及教育处方是当前在健康教育领域应用较为广泛的教育方式。本研究尝试将上述三种教育方式融为一体加以应用，以实现三者的优势互补与教育强化目标，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2019年10月接受放疗干预的头颈部肿瘤患者62 例，随机分为对照组与观察组，每组31 例。对照组男16 例，女15 例，年龄(50.33±9.82)岁；文化程度：小学及以下6 例，中学17 例，大学及以上8 例。观察组男17 例，女14 例，年龄(50.58±9.71)岁；文化程度：小学及以下5 例，中学18 例，大学及以上8 例。两组患者性别、年龄、教育背景等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已报请我院伦理委员会审核批准，所有入组者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予放疗常规护理，以口头指导与动作示范方式进行口腔功能锻炼教育。观察组在对照组基础上接受视频教学、回馈教育以及教育处方的三联互补强化模式教育，具体实施方式如下。第一，视频教育：由科室护士长、放疗科医师、口腔科医师在参考查阅相关文献资料的基础上，联合制作口腔功能锻炼真人示范视频教材。示范者由经过反复培训的主管护师担任，另一名主管护师在旁进行同步语音解说。该视频材料共含7节口腔功能锻炼运动，在语音解说的同时，每节于屏幕下方标注相应的解说文字。前五节为鼓水运动、叩齿运动、鼓腮运动、弹舌吞咽、张口运动，属于张口功能康复运动，有利于唾液腺的分泌；后两节为颈部旋转运动和鼓膜按摩运动(颈椎病/严重高血压者慎用)，鼓膜按摩运动对于听力改善、预防鼓室粘连具有积极效应。第二，回馈教育：责任护士向患者播放口腔功能锻炼真人示范视频，播放完毕后请患者进行宣教内容的口述及功能锻炼步骤的演示，责任护士观察评估患者的口腔功能锻炼价值认同度、锻炼动作到位度、动作完成完整度、锻炼时间频次正确性等，对患者知识口述与技能演示正确的部分给予肯定，对未掌握的知识技能部分进行针对性澄清与纠偏，然后再行知识技能回馈，完成效果评估，施以针对性再纠偏干预。上述回馈过程反复循环，直至患者完全掌握。第三，健康教育处方：健康教育处方是功能锻炼视频的文字内容扩展版本，以条目式处方形式，对口腔功能锻炼视频进行极尽详细的文字解析，含锻炼价值分析、不锻炼或不当锻炼后果、锻炼运动名称、流程与要领、技巧与注意事项、量化性表述的锻炼时长与频次等内容，供患者反复研读、理解、吸收。

1.3 评价方法

1.3.1 口腔功能锻炼准确性评价指标

参考林都清等[3]的相关研究成果，自行设计头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼准确性测评量表，含动作评价与知识口述两大部分。动作评价主要评估患者对相关七大运动动作的准确执行度，各项运动占分值10 分，合计70 分；知识口述评价患者功能锻炼价值认识、功能锻炼时间及频次、注意事项，各项占10分，合计30分。分值越高，提示该患者口腔功能锻炼行为准确度越高。

1.3.2 并发症

随访记录放疗结束后两组患者3个月内发生口干、颈部活动受限及张口困难等相关并发症的例次[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者干预后口腔功能锻炼行为准确度评分比较

观察组干预后口腔功能锻炼准确度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者干预后并发症发生率比较

观察组患者干预后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者干预后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

3.1 头颈部肿瘤放疗患者加强口腔功能锻炼教育的重要意义

放射治疗是一种对于多种头颈部鳞状上皮细胞癌具有较好的疾病控制效应的干预技术[5-6]。但伴随该类患者接受放疗次数及剂量的增加，其颞颌关节逐步出现纤维化，可致患者发生程度不等的口干与牙龈萎缩、颈部活动受限与张口困难等并发症[7]，使患者同时遭受肿瘤与放疗并发症双重痛苦，患者不但存活期生活质量受损明显，而且易做出中断放疗的不利选择，影响预后。科学、正确、长期地坚持口腔功能锻炼，在阻断上述并发症发生发展中起积极作用，被视做最经济有效的预防方式。但患者对该锻炼行为的执行错误与落实无力等，使其获益度受限。要提高头颈部肿瘤放疗患者的口腔功能锻炼准确性，就必须探索针对性、有效性、实用性兼备的专项健康教育模式。

3.2 采用三联互补强化教育模式，可显著提高患者的口腔功能锻炼准确性

视频宣教生动形象、动态直观、通俗易懂、易于跟学，对教育同质性有良好维护功效，特别适用于头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼这一技能型教育活动；回馈教育法通过对患者知识技能信息的复述、演示、观察，准确甄别其消化吸收不到位的部分，提供再教育并循环进行，以信息双向传递方式促进教育内容的有效渗透，在提高患者健康知识及素养方面效果显著[8]；健康教育处方类似于医生处方，相比于常规的宣教手册更具权威性，以条目形式对口腔功能锻炼视频内容进行文字化再现，让患者通过多次阅读，加深对动作示范的理解度与记忆度，其内容全面而具系统化特征，可反复供患者就疑问处进行查询与澄清，对锻炼价值的分析透彻深入，对动作要领的解说精辟到位，具备信念强化与记忆巩固效用[9]。视频宣教、回馈教育、健康教育处方的三联应用模式，实现了对三者教育优势的有效互补，可获得较为可靠的教育强化效应，故而可有效提高患者口腔功能锻炼的知识理解度与技能执行正确度，显著降低口干、颈部活动受限及张口困难等相关并发症发生风险。