肺癌患者容积旋转调强放疗放射性肺炎发生的影响因素分析

宋丽丽

(佳木斯市肿瘤医院，黑龙江 佳木斯 154002)

肺癌是发病率及病死率较高的恶性肿瘤，因疾病早期无特异性症状，患者常伴有胸痛、咳痰、咳嗽等症状，故早期难以确诊，导致多数患者就诊时为中晚期，不利于预后[1]。目前，临床主要通过靶向治疗、化疗、放疗、手术等方式治疗肺癌患者，而放疗是运用放射线杀灭肿瘤的方式，是晚期肺癌患者的主要治疗手段。容积旋转调强放疗(VMAT)、调强适形放疗(IMRT)等是现阶段运用较广泛的放疗技术，可通过增加剂量以加强局部控制，有效改善预后[2]。但相关研究发现[3]，非小细胞肺癌患者在行根治性放疗后，31.35%的患者出现≥2级的放射性肺炎(RP)。因此，如何有效降低RP发生率成为近年来临床关注的重点。鉴于此，本研究探讨肺癌患者VMAT发生RP的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年8月—2019年8月行VMAT的肺癌患者72 例，其中男55 例，女17 例，年龄(62.36±9.74)岁；临床分期：Ⅱ期7 例，Ⅲ期53 例，Ⅳ期12 例；发生RP 18 例(25.00%)，未发生RP 54 例(75.00%)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经病理学或细胞学确诊者；均为原发灶，且首次行VMAT治疗；放疗后随访≥6 个月；临床及随访资料完整者。排除标准：治疗期间中断放疗≥7 d；存在胸部放疗史；有严重精神系统疾病者；接受其他放疗技术。

1.3 方法

采用问卷调查，记录所有患者一般资料，包括年龄、性别、糖尿病、临床分期、病理类型、吸烟史，并统计双肺平均剂量(MLD)、双肺V5，V20和V30等剂量学参数。RP的诊断：放疗后出现发热、咳痰咳嗽、胸闷等症状，或以上症状加重；照射区域内炎症变化与胸部影像学显示的炎症变化基本相同；排除药物性肺炎、肺梗死、心源性疾病、肺部感染等因素引起的上述症状。记录RP发生率，并分析行VMAT肺癌患者发生RP的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。用Logistic回归方法分析多因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 行VMAT肺癌患者发生RP的单因素分析

在年龄、糖尿病和双肺V5，V20，V30及MLD方面，发生RP患者与无RP者对比，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 行VMAT的肺癌患者RP发生的单因素分析 例(%)

2.2 行VMAT肺癌患者发生RP的多因素分析

经Logistic回归分析，年龄大、糖尿病、MLD高、双肺V5，V20和V30高是行VMAT肺癌患者发生RP的危险因素(OR>1，P<0.05)(见表2)。

表2 行VMAT的肺癌患者RP发生的多因素分析

3 讨 论

VMAT是目前较为先进的放射治疗技术，因靶区剂量覆盖优势、机器跳数较少、治疗时间短等特点，在肺癌放疗中广泛应用。但RP是肺癌放疗后严重并发症，因肺部对射线的耐受性不高，在放疗治疗中，受到射线照射的肺组织易发生放射性肺损伤，导致低氧血症、咳嗽、劳累后气短等问题，严重者造成放射性肺纤维化，危及患者生命安全[4-5]。本研究结果显示，在年龄、糖尿病和双肺V5，V20，V30及MLD方面，发生RP患者与无RP比较，差异有统计学意义，且经Logistic回归分析，年龄大、糖尿病、MLD高及双肺V5，V20，V30高是行VMAT肺癌患者发生RP的危险因素。可见，年龄、糖尿病与VMAT肺癌患者发生RP有关，这是由于年龄大的患者，其多器官功能衰退，机体免疫力较差，且对外界反应易出现低敏或超敏，多数不能耐受放疗，导致RP发生率较高[6]。而伴有糖尿病的肺癌患者，因自身微循环病变，会阻碍肺部血液循环，进而影响受照射的肺组织修复功能，同时会增加微循环和通透性，造成炎性渗出，并影响患者肺功能，降低放疗耐受性，导致低剂量时诱发RP[7]。剂量学参数包括MLD和双肺V5，V20，V30等与VMAT肺癌患者发生RP有关。V20和V30是指全肺总体积中受到20 Gy和30 Gy等剂量照射的肺体积占比。若肺部某一区间功能单位损伤，不会影响其他功能单位，故放疗后肺功能损伤程度与超出肺耐受剂量的受照体积大小有关[8]。在照射全肺时，RP的阈值较低，仅为6～8 Gy，而在照射部分肺组织时，RP的阈值为20～30 Gy[9]。刘爱华等[10]研究发现，非小细胞肺癌患者在接受低分割放疗后，RP发生率为30.83%，且患肺最大受照剂量≥54 Gy和V20≥12%、有化疗史等是其独立危险因素，与本研究结果一致。因此，肺癌患者在行放疗时，需综合考虑多种临床因素，制订合理的治疗方案，同时严格限定受照体积V5，V20，V30等，依据高危临界值严格控制正常肺组织受量，以降低RP发生风险。