卢传坚从脾肾论治产后脱发经验

郑旭威，罗 亚，姚丹霓，卢传坚

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510400；2.广东省中医院，广东 广州 510000）

产后脱发（postpartum alopecia）是指孕妇在分娩以后出现的头发异常脱落的现象。产后脱发[1-2]属于典型的急性休止期脱发，潜伏期为8～13周。据统计，35%～45%的女性产后有不同程度的脱发现象。现代医学认为，产后脱发主要是由于孕妇分娩后体内雌激素水平下降引起的[2]。妇女产后由于情绪不稳定、精神压力过大、睡眠不足等因素，易导致机体代谢紊乱，进一步诱发毛发脱落。毛发具有重要的美学功能，以及独特而重要的社会心理功能[3]，因此经久不愈的产后脱发会给患者带来严重精神困扰，影响其生活质量及患者重新回归社会参加社会活动。

广东省中医院卢传坚教授是国家中医药“岐黄学者”称号获得者，国家卫生计生突出贡献中青年专家，广东省医学（中医药）领军人才，全国首批名老中医专家学术经验继承人，国医大师禤国维教授弟子，广东省中医院岭南补土学术流派学术带头人。卢传坚教授从事皮肤科临床及科研工作已逾20载，有丰富的临床诊疗经验，对产后脱发的诊治尤有心得，每获良效。笔者跟随卢传坚教授学习日久，熟悉其辨证思路及用药规律，现将卢传坚教授辨治产后脱发的经验总结如下。

1 强调固肾健脾

妇人产后，由于分娩时用力、出血、出汗，或因手术损伤等因素，造成产妇阴血亏虚，元气大伤，百节空虚，加之还要排出胞中余血浊液，因而百脉空虚，多虚多瘀是妇人产后生理特征及发病基础[4-5]。《灵枢·阴阳二十五人》云：“血气皆少则无毛”，发为血之余，头发与血在生理关系上密切相关。而脾为水谷之海，气血生化之源，故卢传坚教授强调，产后调摄，补气养血，当从脾胃入手，以顾护脾气为先。《素问·太阴阳明论篇》载：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏。”即是脾作为后天之本，在后天调养中的重要地位的经典概括。然而《素问·六节藏象论篇》中亦提到：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其华在发。”《素问·五脏生成论篇》提到：“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”可见头发生长与肾精充足亦密不可分。因此卢传坚教授指出，对于产后气血亏虚的脱发患者，应立足脾肾，先天与后天之本同时兼顾，治疗以固肾健脾为原则。妇女产后，多气血大亏，可见肢体倦怠、神疲乏力、面色萎黄、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌淡暗、脉细等表现。所谓“人以水谷为生，故脾胃为养生之本“[6]，卢传坚教授认为，在产后气血大虚之际，应先顾护脾气，以充气血生化之源，推动及调控水谷精微化生气血，以养全身。又因肾藏精及其化生的元气，依赖脾运化的水谷精微不断充养和培育，后天与先天，相互资生，相互促进，故应补肾益精并举。在临床上，卢教授善用黄芪、白术健脾补气。黄芪味甘微温，既善补脾气，有“补气之长”之美称，又能生津养血，常用于气血两亏之证。白术甘温，为健脾要药，可培中央之土，健后天之本，健脾补气，益卫固表，配伍熟地黄补血填精，共资气血生化之源。对产妇而言，白术不仅可健脾燥湿，亦可固护带脉及胞胎，为产妇分娩后调理脾胃功能之要药[7]。此外，还应添加菟丝子、桑寄生补肾益精，女贞子、桑椹滋补肾阴、乌须发，亦可佐以牛膝引药下行兼强筋骨，使精血得以充养，以资生毛发。

2 重视疏肝理气

《素问·六微旨大论篇》中提到：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”强调了人体气机有序地升降出入，是各脏腑发挥正常生理功能及精神情志活动正常的基础。肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，促进脾胃运化机能，脾气健运，水谷精微充足，气血生化有源，肝得以濡养而使肝气冲和条达。徐经世亦提出，人的精神情志活动调节的平衡，不仅靠气机的升降平衡，也需血液的化源充足[8]。若肝脾不和，则脾胃运化及升降功能受影响，一方面易导致肝气郁结，思虑神伤而影响脾胃运化，导致气血生化不足。另一方面，肝主疏泄功能异常，而致气不行血，不能使血液上行滋养头皮，资生毛发。卢传坚教授认为，肝主疏泄，其核心内涵在于调畅气机。肝气疏通，使脏腑经络之气运行畅通无阻，升降出入运动协调平衡，是调畅一身气血的重要条件，于产后妇女而言，保持肝气调畅更具有重要意义。产后妇人肝气疏泄畅达，可促进和协调脾胃之气的升降运动，为脾胃正常纳运创造条件。若肝疏泄机能失常，既可阻碍脾气升清，又可影响胃气降浊，导致腹胀、腹泻、纳呆、呕吐等不适。因此，卢传坚教授临床调理脾胃功能的同时，尤重视肝气的疏导，强调补脾气、疏肝气并举，补气兼行气。尤其对于思虑过度、情志不舒的女性患者，卢教授擅用香附、郁金、合欢皮等以疏肝解郁，理气和中。香附微甘性平而无寒热之偏，辛散行气，善疏肝气之郁结，同时又能理气宽中，亦可用于脾胃气滞。与郁金配伍，可增强行气解郁之功，亦可活血调经，有利于兼顾产后调经，从而使气血调畅，为毛发生长创造良好条件。

3 兼顾活血化瘀

“发为血之余”，精血不足、血行不畅均可导致头皮失于濡养而引起脱发。妇女产后多虚多瘀，瘀血为体内血行缓滞或血液停积而形成的病理产物，与脱发密切相关。《血证论·阴阳水火气血论》载：“运血者，即是气”“气为血之帅”，均强调气机调畅，气行则血行的重要性。气滞可致血瘀，血瘀必兼气滞，二者互为因果，多同时并存。气虚亦可致血瘀，气虚和气滞可与血瘀并存，三者相互影响。卢传坚教授指出，血为气之母，血能载气，故瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，而气为血之帅，气机郁滞，又可引起血行不畅，导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。若瘀血日久不散，会严重影响气血运行，使脏腑失于濡养，功能失常，导致肌肤甲错、毛发不荣等症状。因此，针对妇女产后多虚多瘀等体质特点，卢传坚教授在固肾健脾、充实脾气、补气行气之余，尤其兼顾活血。而活血重在选用活血而不伤血的药物。卢传坚教授临证好用丹参，前人素有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，丹参为妇科调经要药，既能活血又能养血，广泛用于各种血瘀证，因性偏寒凉，尤其适合血热瘀滞之证，活血而不伤正。郁金既入血分，又入气分，入血分能行血凉血，入气分可行气解郁；熟地黄、当归均为妇科补血要药，当归具有良好的补血活血、止痛作用，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补；熟地黄在补血滋阴等同时，尚可益精填髓，滋补肝肾。诸药并使，共达调和气血之功效。

4 促生发类中草药的现代应用

对于不便煎煮中药的患者，卢传坚教授善于根据患者实际情况，辨证给予中成药口服，如脾气虚患者予补中益气丸，表虚汗多患者予玉屏风散，肝郁脾虚患者予逍遥丸等。卢传坚教授治疗脱发擅用松针、白芷、蒲公英、丹参等药物。蒲公英是历代医家常用的生发药，李时珍在《本草纲目》中载其能“乌须发，壮筋骨”。松针味苦，可活血祛风、祛湿止痒，又因其形似毛发，取“以形补形”之意，另根据现代药理研究[9]表明，松针所含原花青素成分，可促进毛发上皮细胞生长，诱导休止期毛发再生。卢传坚教授好用白芷，除其能燥湿止痒，治疗头皮瘙痒以外，更取其芳香走窜上达之药性，可作为引经药载诸药上行，直达头皮。丹参具有活血凉血、生发乌发的功效，根据现代药理研究[10]，丹参酮可改善血液及淋巴微循环障碍，有利于改善末梢血液循环，使气血得以滋养头皮，促进生发。但因丹参酮活性成分久煎易被破坏[11]，故丹参须后下。卢传坚教授强调，临床遣方用药应根据患者实际情况灵活变通，不可拘泥。若患者兼有头皮瘙痒，头油较多，可加白鲜皮等清热祛湿止痒，加山楂活血祛脂；伴有心烦失眠则可加茯神，益智仁；伴有月经不调者可加香附，益母草；便溏者可加炒白术、布渣叶等。卢传坚教授临证重视内外同治，在中药调理脏腑功能的同时，因人制宜，随证选用茶菊脂溢性洗液、止痒生发酊、乌发生发酊、祛脂生发酊等广东省中医院院内中药制剂配合使用，往往收效显著。

卢传坚教授论治产后脱发，始终立足妇女产后多虚多瘀等生理特点，固肾健脾的思想贯穿治疗始终，既强调固肾健脾，重视疏肝理气，又兼顾活血化瘀，佐以中成药，外洗中草药及中药擦剂，每获良效。

产后脱发为困扰产后妇女的常见病。卢传坚教授指出，应向产后女性普及中医健康教育。若产后脱发迁延不愈或日渐加重，应及时就医。国外相关研究[12]显示，长期脱发的年轻女性，更倾向于寻求心理健康相关的治疗。若脱发给患者带来较大精神困扰，影响其正常社交及参与社会活动，则在药物调理的基础上，还应进行相应的心理疏导。在生活习惯上，卢传坚教授建议日常应维持适当的体育锻炼，既可舒展筋骨，调动阳气，使劳逸得当，又可增进社交和谐。此外，于睡前、晨起及洗发前用木梳按摩头皮，亦可舒缓头皮，改善血液循环，放松毛囊，有利于后续外用洗剂及擦剂渗透滋养。

5 验案举隅

患者，女，38岁，2020年10月30日初诊。主诉：产后脱发2个月余。患者2胎产后5个月余，顺产，现处于哺乳期。患者自诉近2个月来脱发明显，洗头时可见明显头发脱落，伴头皮瘙痒，出油适中。平素易疲劳，劳累后可发腰酸，偶有头晕，易出汗，纳差，眠欠佳，大便偏稀，小便调。舌淡暗，苔少，脉细，尺弱。中医诊断：产后脱发，证属脾肾两虚。治以健脾益气补肾为法。处方：黄芪20 g，白术15 g，熟地黄15 g，盐女贞子15 g，盐菟丝子15 g，桑寄生15 g，盐桑椹15 g，丹参30 g，赤芍10 g，醋香附15 g，郁金15 g，合欢皮15 g，蒲公英15g，白芷15g，白鲜皮15g，松针15 g。7剂，水煎服，1剂/d，翻渣再煎，分2次服。外用茶菊脂溢性洗液，外搽止痒生发酊。

2诊：2020年11月6日，患者脱发仍可见，但头皮瘙痒症状较前明显减轻，腰酸较前缓解，仍偶有头晕，劳累后易汗出，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉细，尺弱。前方白芷改10 g，白鲜皮10 g，余同前。14剂，水煎服，1剂/d。

3诊：2020年11月21日，患者脱发明显好转，洗头时可见少量头发脱落，较前明显减少，腰酸明显改善，已无再发头晕，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉细。嘱患者每两周复诊以巩固疗效，现该患者仍在密切随访中。

按语：本病患者为较高龄二胎产妇，因产后气血亏虚，产后因照料婴儿，过于劳累，起居失调，加之平素思虑过度，发为本病。患者易疲劳，易出汗，纳差，便稀，腰酸，头晕，舌淡暗，苔少，脉细，尺弱，均为脾肾两虚之象。治当健脾益气补肾。方用黄芪、白术健脾补气，益卫固表；熟地黄补血填精；佐以丹参活血生发，兼清产后血瘀；盐菟丝子、盐桑寄生补肾益精；盐女贞子、盐桑椹滋补肾阴，乌须发；患者平素爱好思虑，故以醋香附、郁金、合欢皮等以疏肝解郁，理气和中；辅以蒲公英、松叶等促进生发。2诊时患者头皮瘙痒较前明显改善，予减白芷与白鲜皮用量，余续前方，续以健脾益气补肾为治则。3诊时患者头晕腰酸、汗出、纳差、便稀等症状较前明显改善，考虑脾肾得固，予续前方，密切随诊。