韩懋“一气流行”说学术思想及临证运用*

汪剑

云南中医药大学，云南昆明650500

韩懋，字天爵，号飞霞子、飞霞道人，世称韩飞霞，又曾改姓名为白自虚，故世人又称之为“白飞霞”，四川泸州人，明代中期著名医家，享年九十四岁。韩氏生卒年不详，应早于李时珍，《本草纲目》对其医著医论多有引述。韩懋本为将门之子，少年体弱多病，乃留心医药，弃儒习医，先后师从于金华王山人、武夷黄鹤老人等民间医者。其后出游天下，足迹遍及大江南北，活人无数，名满天下。明朝正德年间，韩懋游至京师，经大学士杨廷和引荐，明武宗召见，赐号“抱一守正真人”，并诏筑“白云观”使之居。后乞还峨眉，寓嘉州（今四川乐山）。韩懋生平著有《韩氏医通》《方外奇方》《杨梅疮论治方》《滇壶简易方》，其中《杨梅疮论治方》为中国医学史上最早研究梅毒治疗的专著。《韩氏医通》初刊于1522年［1］，虽仅一万多字，却为韩懋的代表著作，反映了其主要医学思想、临证经验与方药成就，书中所载三子养亲汤、交泰丸等名方对后世影响深远。通观《韩氏医通》，“一气流行”理论一脉贯穿，韩懋所论医理脉法、治法方药，皆以此为指导，厘清韩氏“一气流行”思想，便可系统掌握韩氏医学心法，指导临床证治。

1 “一气流行”说之理论渊薮

韩懋“一气流行”说根源于中国古代哲学“元气论”或“一元论”，中国古代哲学中，气是天地宇宙构成的根本，元气又为气之根本。《道德经》云：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”《周易·系辞传》说：“易有太极，始生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”构建了一元萌生万物的宇宙演化生成模式。而气是这种一元萌生万物生成模式的物质基础，元气是天地万物的本原。先秦时期，唯物主义的气一元论，用“气”的观点阐明了整个物质世界的统一性［2］。宋代理学兴起之后，“一元论”“元气论”被发挥为理学世界观的根基，如宋代周敦颐《太极图说》、邵雍一分为二的易理象数、张载的“气一元论”以及程颢、程颐、朱熹的理气观，都是对“一元论”的发挥。

韩懋受“一元论”影响很深，其医学思想亦根源于此。《韩氏医通·绪论章》说：“天地万物，气成形也。不位不育，病之时也。人之养气践形而致中和者，医之道也。”指出天地万物以气成形，若气不能守位，不能化育万物，则为病，故医道之根本乃是调养气机，借以达到元气与形体“中和”的目的。因此，医者临证应当重视气机，一气流行之道即是天地之道，医道效法天地之道，医道即一气流行之道。韩懋结合道家学说论述这一道理：“得医之最上义者，气之冲，神之化，皆此身之真息以踵也。”所谓“身之真息以踵”，出自《庄子·大宗师》中“古之真人，其寝不梦，其觉无忧，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，众人之息以喉”之句。真息即元气，真息以踵指道家胎息养气的炼养之法，韩懋以此强调保养与疏导元气的重要性，认为冲和元气是“医之最上义”。《韩氏医通·绪论章》还强调说：“至虚之地，气之枢而神之舍也。故曰万物负阴而抱阳，冲气以为和。夫然后知医之造化裁成，胥此焉出矣。”所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和”出自《道德经》第四十二章，冲气即调和阴阳二气，医理治法方药皆以此而出，冲气调和气机即是调和阴阳。而一般医者不明白其中道理，每失之于此。《韩氏医通》自序开篇便点破这一观点：“病有气机，医每失之，造化不容有凿也。”由此可见，重视调和气机是韩懋医学思想的重要特点。

2 “一气流行”说论生理病理

《黄帝内经》云：“天有四时五行，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”天人合一是中国古代哲学的基本理论，天人合一包括天人相似、天人相应、天人相通。天地有一气流行，人体亦有一气流行。韩懋以天人合一为构建，探讨了人体一气流行的生理。韩懋在《韩氏医通·绪论章》中明确提出与阐明了“一气流行”的概念：“人之禀赋，三天两地，一气流行而已。气失其平之谓疾，疾甚之谓病。三才相因之谓机，机动之谓时。”“三天两地”当为“参天两地”，出自《周易·说卦传》，意为人事与天地之数相符，亦天人合一之义。人之生理，与天地相符，天地为一气流行，人体亦为一气流行，气机失衡则病。韩懋还受金元医家刘完素“脏腑六气病机学说”的影响。刘完素指出：“一身之内，寒暑燥湿风火六气，浑而为一，两停则和平，一兴一衰病以生也。”认为人体之内亦有内生之六气，与自然界的五运六气相应，内生之六气亦浑然一体，维持平衡。韩懋的见解与刘完素基本一致，并以此说明人身一气流行的原理，他指出：“热生风，寒生湿，风生火，湿生痰，火生暑，痰生燥，乃人身中之五运六气，一息不停者。”认为人体有内生六气，为一气流行化生而成，并且人体六气的生化运行，是一刻不停的。

人体一气流行之于脏腑，韩懋认为最重要的核心在于脾胃，这是受到金元医家李东垣脾胃论的影响。韩氏认为：“土为冲气，脾胃为谷气。冲气寄旺，谷气辅运，无一刻之停，此所谓真息也，而以踵焉。”五脏六腑之中，脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降浊，脾升清则一身之气机皆升，胃降浊则一身之气机皆降，脾胃升降是一身气机升降的核心枢纽。因此，全身一气流行的气机枢纽在于脾胃，人体之所以有气机流行，与脾胃升降关系密切。脾胃升降流行气机，调和全身诸气，气机调和则一气流行一刻不停，这就是人身之“真息”，所谓真息即真气、元气。从此论述可见，韩氏一气流行之中，最重脾胃这一枢机，这与前代金元医家李东垣的“脾胃论”、后世清代医家黄元御“中气如轴，四维如轮”思想、民国医家彭子益“医学圆运动说”有着较明显的承前启后的学术源流关系。

总之，韩懋的“一气流行”说是重视气机的运行。“人在气交中，如鱼在水，气能令人病不病，如水能令鱼嘉与馁也”，气之于人体，又如水之于鱼，病因病机的关键在于气。临证各科病证，有以气虚为病因病机者，有以气机不调为病因病机者，即使是其他病因病机，随着疾病的发展，多会累及于气机，而见气滞、气郁等证候。

3 “一气流行”脉诊法

以“一气流行”说思想为指导，韩懋将之广泛运用到临床诊治，如韩氏脉诊法便颇具特色。《韩氏医通》共九章，其中第三章为《脉诀章》，以脉诊为讨论内容，而其脉诊法的根基亦为“一气流行”说。《韩氏医通·脉诀章》论切脉法与切脉部位时，便论述了脉诊“一气流行”的根本原理：“切脉至右尺部，必两手并诊消息之……盖此部命门之火，系于心包，而三焦之位，实在五脏部位之中虚处，一气流行，绵绵不息，所谓呼吸之根，性命之蒂也。”韩懋认为人身“一气”为“呼吸之根，性命之蒂”，一身气机之根蒂，而此一气萌生于“命门”，流行于全身，切脉便是切这“一气流行”，了解人体气机的状况。因脉的搏动，乃因气血之运行于呼吸，故脉象的形成也与一气流行的状况有关，《韩氏医通·脉诀章》说：“夫天地男女，气而已。气有动静，故有迟、速、顺、逆、左、右之别，其实非二也。”脉象的形成，脉象的各种差异，皆出于气之动静。

以此而言，从气之动静来理解脉诊脉象，就十分简易明了。前代脉学著作，脉象之名十分复杂，医者难以掌握，元代医家滑寿《诊家枢要》提出以浮、沉、迟、数、滑、涩六者为脉诊之提纲，便于医者掌握。而韩懋根据一气流行气之动静，提出脉诊以“有力”与“无力”二者为提纲，是受到《难经》第三难与第四难“脉以阴阳为纲”“脉以太过不及为纲”的影响，抓住了脉诊的要点。元代名家朱丹溪以气、血、痰、火为临证病之总纲，韩懋以此指出了气、血、痰、火四大病机的脉象特点。其认为脉滑在血分，滑脉为有形之脉象，痰为有形之物，故脉滑有余者为痰；脉涩在气分，涩脉为无形之脉象，火为无形之物，故脉涩有余者为火。浮脉为在表，沉脉为在里，迟脉为寒，数脉为热，脉有力为实，脉无力为虚。临证脉诊，重点在于把握提纲，则脉象可明。

观之后世，韩懋“一气流行”脉诊法对后世清代蜀地名医郑钦安的影响颇大。郑钦安持万病一气说，认为阴阳、三焦、六经、脏腑、经络皆源自真阳一气流行［3］。韩懋以“一气流行”论脉诊，郑钦安则以“一气贯通”“一气盈缩”论脉诊。郑钦安《医理真传·再解古脉说》云：“切脉以有力无力，知气之虚实。以此推求，万病都是一个气字，以盛衰两字判之便了。即以一气分为三气，以定上中下之盛衰，亦可诸脉纷纷摹揣。试问天下医生，几人将二十八脉明晰。以予拙见，有力无力尽之矣，不必多求。”郑钦安受韩懋影响之深，由此可见一斑。韩懋论“一气流行”说，郑钦安则论“万病一气说”，韩懋脉诊与郑钦安脉诊皆以“一气论”为根基，皆以有力无力为脉法纲领，郑钦安学说与韩懋学说有着非常明显的学术渊源。这一点过去较少为学者关注，原因是少有注意到两位医家学术思想的根基“一气流行”说与“万病一气说”的共通之处，值得学者进一步重视研究。

4 “一气流行”说临证运用

韩懋的“一气流行”说在理论与临床方面一脉贯穿，其临证治疗思路与遣方用药思路皆以“一气流行”说为指导思想。受朱丹溪的影响，韩懋亦将诸多病证分为气、血、痰、火四大类，分别阐述了其遣方用药心法。

气分之病，韩懋力推香附一味。一般俗医认为香附为妇科专用之品，韩懋指出这是不正确的。他认为香附一味香能窜、苦能降，可推陈致新，并有益气之功，无耗气之弊，各科均可运用。在炮制法方面也很有讲究，治气分之病用炒香附，如气病兼血病则用酒煮香附，气病兼痰病则用姜汁炒香附，气病兼有虚证则用童便浸香附，气病兼实证则用盐水煮香附，气病兼积证则用醋浸水煮香附。不同病证使用不同方法炮制香附，值得学者参考。对于气滞、气虚之证，韩氏主张以香附为君药，根据不同病证进行配伍。如用木香佐香附，可散滞泄肺；以沉香佐香附，可升降气机；以小茴香佐香附，可通行经络；以盐炒小茴香佐香附，可补肾间元气；以人参、黄芪、甘草佐香附，治疗气虚证疗效神速；以厚朴佐香附，可用于气机壅积之证；以三棱、莪术佐香附，可攻伐较重的积证。韩氏常用檀香佐香附，流动诸气，临床疗效极佳。韩懋治疗气分之病，对香附的推崇，包括其炮制香附、香附配伍方药的经验，反映了韩氏临证对气滞、气虚病因病机的重视及其善于治气的临证特点，其治气心法亦是根源于“一气流行”的思想，目的在于“流通诸气”。正如张仲景所言：“五脏元真通畅，人即安和。”一气流行，百病不生，后世郑钦安亦有“万病一气”之说。

韩懋治疗血分之病，力主当归。治疗血分本病，用酒制当归；治疗血病夹痰者，用姜汁浸当归，以导血归源。血虚配伍人参、赤石脂，血热配伍生地黄、姜黄、黄芩，血积配伍大黄，体现了通导气血之法。韩氏治疗痰分之病，以半夏为主，并主张以半夏造曲最佳。韩氏将痰证分为风痰、火痰、痰积、老痰、湿痰，风痰以猪牙皂造半夏曲或佐天南星等；火痰以竹沥、荆沥造半夏曲或佐姜汁酒浸炒黄芩、黄连、瓜蒌仁等；痰积以霞天膏加白芥子、半夏曲等；老痰用半夏曲佐以枳壳、枳实、姜汁浸蒸大黄、海蛤粉等；湿痰用半夏曲佐以苍术、白术、干姜、乌头等。韩氏治痰重在治气，继承了丹溪治痰理路，朱丹溪治疗痰证云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣。”韩氏亦指出痰与气血关系密切，痰因气乱血余而化，治痰以行气杀血为要，气行则无痰，故以姜汁炒香附治痰，一气流通而痰自消。韩氏治疗火分之病，以黄连为主，同时又注重通导一气，认为火与气关系密切，所谓君火、相火、邪火、龙火皆一气而已，正如丹溪所说气有余便是火，以“一气流行”来消除“火邪”。可见，韩懋治疗血、痰、火，亦重视“一气流行”之理，皆不离通导一气之法。

《韩氏医通》第八章为《方诀无隐章》，收录了韩氏所创或收集的验方二十余首，其中三子养亲汤、霞天膏、黄鹤丹、青囊丸、天一丸、女金丹、枳术丸、滇壶丹、八仙茶、小刀圭、长松酒方等均对通导一气法有所体现。如黄鹤丹由香附、黄连组成，香附二倍于黄连，用姜葱汤或米饮、酒、木香汤、姜汤、白汤等送服，广泛运用于外感、内伤、血病、气病、痰病、火病等各类病证。又如青囊丸，由香附、乌药组成，香附三倍于乌药，亦广泛运用于各类病证。韩懋在黄鹤丹组成中，注明为何以香附为君：“气失其平则为疾，此为君矣，此为用矣。”可见韩氏临证流通一气之心法妙用，亦可知其“一气流行”说乃贯穿理法方药各个方面。

5 结语

韩懋为明代著名医家，于明代中期名满天下，医名盛极一时，在中国医学史上有着重要的学术地位。学界过去对韩懋的研究，大多集中在其撰著最早的梅毒治疗专著、医案书写格式的贡献以及所创三子养亲汤、交泰丸等名方几个方面［4］，而全面系统研究其学术思想者不多，尤其是韩懋在“一元论”基础上提出的“一气流行”说，未受到研究者的重视。而全面系统研究韩懋医学思想，需要追本溯源，掌握其学术之根本。从《韩氏医通》来看，一气流行贯穿始终，正是贯通韩氏医学理法方药各个方面的学术根基，研究者须加以重视，方能得窥韩氏医学之全貌。