钢筋颅脑贯通伤术后护理1例

田圳坤 谢 莉 张丹琦 普亚晶 恒 彦 雷晓萍 王珍珍 王 佩

1 病例资料

58岁男性，因高处坠落后钢筋刺入头部导致意识障碍6 h于2018年7月28日急诊入院。钢筋总长约3 m，重约5 kg。因钢筋太长，120救护车无法紧急转送，消防人员赶到现场，用液压剪小心剪断颅外过长的钢筋，急送当地医院。当地医院考虑伤情特殊、复杂，急诊转至我院。入院体格检查：致伤物螺旋钢筋，直径1.5 cm，颅外断残余约20 cm，由右侧头顶部刺入颅内，右侧颧弓处穿出颅外，颧弓皮下可触及钢筋头断；心率78次/min，呼吸21次/min，血压106/74 mmHg；神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射均迟钝；左侧肢体活动障碍，肌力3级；右侧肢体肌力正常。急诊CT显示钢筋贯通伤，颅脑损伤。入院诊断：开放性颅脑损伤（右顶叶、颞叶贯通伤、颅脑穿通伤）；右上颌窦壁穿通骨折、右上颌窦金属异物。急诊全麻下行开颅探查+钢筋异物取出术，术后1 d由监护室转入普通病房，意识呈朦胧状态，体温36.7 °C，呼吸16次/min，心率69次/min，血压88/55 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝；呼吸费力，频率16次/min，血氧饱和度97%；GCS评分9分；左侧肢体活动障碍，肌力3级，右侧肢体肌力正常；头部伤口敷料干燥无渗出，引流管、胃管、尿管均固定稳妥。术后3周，顺利康复出院。

2 护理要点

对于危重、复杂的颅脑损伤病人，由于卧床及康复时间长，容易出现多种并发症，影响病人康复，甚至危及病人生命。因此，并发症的预防是护理的重要环节。针对容易出现各种潜在并发症，我们对此病例制定了相应的护理措施。

2.1 颅内压增高 严密观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和意识变化；取头高脚低位（床头抬高15°～30°）；保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧；观察是否出现剧烈头痛和喷射性呕吐等；观察引流液的颜色、性质、量；同时观察肢体运动情况、有无躁动；保持病室安静，避免外界的不良刺激。

2.2 呼吸道的管理 肺部听诊有无湿啰音，监测血氧饱和度；保持呼吸道通畅、病室温湿度适宜，及时清除呼吸道分泌物；鼓励咳嗽，以进行有效地排痰；若咳嗽无力、不能自主咳出时，正确使用负压吸引器协助排痰，并进行肺部听诊。

2.3 颅内感染、脑脊液漏 贯通伤为开放性污染伤口，术后常继发颅内感染，正确使用抗生素，预防颅内感染；监测体温变化；护理操作中加强无菌观念，定期对病房进行消毒。

做好术后宣教工作，严密观察有无脑脊液漏；在护理操作中，禁止对病人进行耳道填塞、禁止冲洗；鼻腔吸痰，下胃管、禁止药液的滴入；防止用力咳嗽、打喷嚏、捏鼻涕；加强陪人的管理，减少探视。

2.4 创伤后应激障碍 因病人遭受过死亡的威胁，躯体和心理上都受到极大的伤害。护士应主动与病人交流，以通俗易懂的语言告知病情的治疗和预后，取得病人的信任；鼓励病人表达内心感受，适时给予安慰，疏导不良情绪；引导其正确认识疾病，解答病人的疑问；向病人列举成功的案例，增强病人的信心。

2.5 预防废用综合症 保持良好的功能位，利用辅助工具防止患肢畸形。被动、主动运动、肌肉按摩，防止肌肉萎缩。步行训练：先行床边坐位训练，随之站立站稳，之后步行锻炼，循序渐进，反复锻炼。

总之，本文病例钢筋贯通伤，损伤严重，迅速开展绿色通道进行救治，在多学科医护的共同努力下，术后3周，顺利康复出院。在护理过程中，我们制定个体化的护理方案，包括术后病情观察、并发症的预防、心理护理及早期康复护理，起到了积极的作用，预防了并发症的发生，促进了病人的顺利康复，提高了病人的生存质量。