急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗研究

张菊红，徐刚

1.上海市中山医院青浦分院急诊观察室，上海201700；2.上海市中山医院青浦分院急诊科，上海201700

心力衰竭是心脏负荷压力过重而导致心肌功能代偿的一种综合征，其发病速度较快，病情发展迅速，一旦病发就会对其心脏功能造成严重影响。尤其近年来人口老龄化速度的不断加快，导致心力衰竭的患者越来越多，对于70～80岁的老年人来说，其发病率超过10%～20%，这就增加了患者的死亡率。而对于重症心力衰竭的老年患者其心衰的程度在不断扩大，与此同时患者也可能会出现各种并发症，如低钠血症，这会使其病情更加严重，当患者病发时若不能及时得到治疗，其生命就会受到严重威胁，所以及时进行治疗非常关键。该次研究主要对2018年12月—2019年12月该院收治的100例重症心力衰竭的老年患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床疗效进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例重症心力衰竭的老年患者作为研究对象，将其按照奇偶数分组法均分为对照组和观察组，对照组男性27例，女性23例；年龄60～83岁，平均年龄（74.5±5.6）岁；其中高血脂11例，冠心病15例，急性心梗死8例，高血压16例。观察组男性29例，女性21例；年龄62～83岁，平均年龄（76.3±5.3）岁；其中高血脂9例，冠心病17例，急性心梗死5例，高血压19例。经过检查所有患者均符合重症心力衰竭的诊断标准，患者及其家属均已签订知情同意书且已经过伦理委员会的批准。排除标准：患有精神疾病或有认知障碍的患者；对该次研究中药物有过敏反应的患者；肝肾功能严重不全的患者。通过对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组应用常规治疗，对患者的血压、脉搏等进行监测，根据患者的病情对其使用强心剂和利尿剂进行治疗，治疗过程中叮嘱患者要卧床休息，根据医生的指导按时服用药物，同时给予其吸氧治疗，连续治疗1个月[2]。

1.2.2 观察组观察组应用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪，给予患者美托洛尔（H32025391），2次/d，12.5 mg/次，可根据患者的病情逐渐增加使用剂量，不宜超过50 mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪（H20057227），1次/d，1片/次，连续服用1个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组治疗疗效、心功能指标、并发症发生率、复发率及死亡率对比。疗效评定标准：显效：患者经过治疗后呼吸困难、水肿的症状有较大的改善，且其心功能改善情况超过2级；有效：患者经过治疗后呼吸困难、水肿的症状有改善，且其心功能改善情况超过1级；无效：患者经过治疗后呼吸困难、水肿的症状没有发生变化，其心功能也没有改善，甚至病情有所加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。观察指标：对两组患者的心功能指标进行对比，主要包括LVEF、CI、BNP、CO。对比两组患者并发症发生率、复发率及病死率。并发症包括低钠血症、心律失常、心源性水肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.2 治疗前后LVEF、CI、BNP、CO指标

两组治疗前LVEF、CI、BNP、CO指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组LVEF、CI、CO指标均高于对照组，BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 复发率和病死率

观察组复发率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者治疗前后LVEF、CI、BNP、CO标准对比（±s）

表2 两组患者治疗前后LVEF、CI、BNP、CO标准对比（±s）

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表4 两组患者复发率和病死率对比[n（%）]

3 讨论

老年人随着年龄的增长，其身体各机能在不断退化，再加上大多数的老年人都伴随一些基础的疾病，这就会增加心血管疾病发生的几率，导致患者出现心力衰竭的现象。近年来其发病率在不断上升，这就增加了患者的病死率，所以要及时对其进行治疗，避免引发严重后果。一般情况下心力衰竭患者通过药物、吸氧等治疗后可以缓解其病情，但部分患者因为没有及时得到治疗，导致重症心力衰竭的形成，为了加强其治疗效果，降低患者的病死率，就需要选择一种有效的治疗方法[3-5]。

临床中心力衰竭患者主要是针对其症状进行治疗，为了防止其病情加重，大多应用强心剂、利尿剂进行治疗，它可以快速缓解患者的症状，使其病情趋于稳定，而随着医疗技术的提升，人们的观念不仅仅局限于改善其症状，而是要进一步提高患者的生存率，降低病死率，从而使其生活质量得到有效的提升。所以临床中应用美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪对患者进行治疗，美托洛尔是一种受体阻滞剂，它通过对心肌细胞受体的调节可以增加患者心肌的收缩力，使其心肌恢复敏感性，从而有效降低儿茶酚胺的释放，另外它也可以对患者的心率及血压产生作用[6]。而厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合剂，由厄贝沙坦和氢氯噻嗪构成，其中厄贝沙坦是通过血管紧张素产生作用，它有增强利尿的作用，还能对血管收缩产生抑制作用从而达到较好的降压效果，并且其通过利尿剂的作用还能加强降压的效果，氢氯噻嗪是一种利尿剂，它可以对肾素及醛固酮产生作用，使更多的醛固酮分泌增加患者尿液中钾的排泄，从而降低钾的水平使患者的血容量降低从而达到降压作用[7-8]。将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合应用于老年重症心力衰竭的患者中不仅有较好的降压效果，还能降低患者发生低钠血症的发生率。

该次研究结果显示：观察组治疗总有效率为92.00%，对照组治疗总有效率为76.00%，观察组优于对照组，观察组治疗后LVEF（58.9±5.2）%、CI（2.5±0.4）min/m2、CO（4.1±0.4）L/（min·m2）均高于对照组LVEF（55.2±4.5）%、CI（2.3±0.3）L/（min·m2）、CO（3.3±0.4）L/min，观察组BNP（637.4±68.7）ng/L水平低于对照组（865.6±63.4）ng/L，这就表明美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪的联合使用能有效改善患者的心脏功能，且观察组并发症发生率为4.00%，对照组并发症发生率为18.00%，观察组低于对照组，另外观察组复发率为6.00%，病死率为2.00%，对照组复发率为20.00%，病死率为16.00%，观察组低于对照组，由此看来与常规治疗相比，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭患者有较好的治疗效果。侯洪[9]在相关研究结果中，观察组（90.91%）与对照组（72.73%）治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后左心室射血分数（35.15±3.21）%、心脏功能分级（1.31±0.15）%、B型尿钠肽水平（287.25±18.23）pg/mL与对照组相比（32.38±2.81）%、（3.81±0.23）级、（376.52±17.08）pg/mL。与该文研究结果相一致。

综上所述，老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗有较好的效果，不仅能有效改善其心功能，还能降低患者的病死率及复发率，且其并发症发生率较小，值得应用。