戊酸雌二醇联合克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者疗效

郑 红 燕

(河南省濮阳市范县人民医院 濮阳 457500)

临床常见妇科疾病是不孕症，与环境污染、工作压力增加及生活节奏加快等因素有关，具有较高发病率，影响患者家庭和谐，甚至危及女性身心健康。排卵障碍属于常见的生殖内分泌系统疾病，是引起不孕的重要原因，据不完全统计[1]，≥25%不孕症患者是由排卵障碍引起的，目前治疗方式以药物为主，常见用药是克罗米芬，是迄今为应用最广泛的促排卵药物，与雌激素具有类似化学结构，结合下丘脑雌激素受体，对垂体分泌黄体生成素产生刺激，进而刺进卵泡生长发育，但单纯用药很难达到理想的妊娠效果，未得到患者的认可。基于上述研究背景，本研究分析排卵障碍性不孕症患者采用戊酸雌二醇联合克罗米芬治疗的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2018年1月～2019年9月，研究对象是我院接收的98例排卵障碍性不孕症患者，随机分为观察组和对照组组各49例。观察组年龄22～39岁，平均年龄(30.39±4.46)岁；其中原发性不孕19例，继发性不孕30例。对照组年龄21～38岁，平均年龄(30.21±4.35)岁；其中原发性不孕20例，继发性不孕29例。两组基线资料比较，无显著差异(P>0.05)，可对比。

(1)纳入标准：B超检查确诊符合人民卫生出版社《妇产科学(第8版)》[2]中“排卵障碍性不孕症”的诊断标准；配偶精液参数正常；性生活正常；1年内未避孕但仍未怀孕者；伴有月经周期紊乱者；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：免疫或输卵管等因素导致不孕症者；卵巢功能早衰等促性腺激素性闭经者；肝肾功能障碍者；甲状腺疾病者；涉及本研究用药过敏者；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组月经周期第5d开始服用50mg克罗米芬，1次/d，持续服用5d；闭经者待黄体酮撤退性出血后第5d开始服用。

观察组患者克罗米芬的用药剂量、方法与对照组一致，联合服用100mg戊酸雌二醇，1次/d，经阴道B超检查，若卵泡成熟且能正常排卵，则停止服药。

两组患者于月经周期第8d行阴道B超检查，观察是否成功排卵，若卵泡直径≥20mm仍未排卵成功者，严格遵医嘱肌肉注射绒毛促性腺激素5000U，1次/d，持续注射3d观察是否成功排卵。

1.3 观察指标

性激素水平：治疗后抽取患者晨间空腹状态时的肘部静脉血3ml，离心处理后，取上层血清送检，利用化学发光免疫分析法测定两组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)及雌二醇(E2)，严格按照试剂盒说明书操作[3]。

治疗后随访患者病情半年，统计两组妊娠率及排卵率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 性激素水平

治疗后两组比较FSH值及LH值无统计学意义(P>0.05)；观察组P、E2值较对照组高(P<0.05)，具统计学意义，见表1。

表1 比较两组性激素水平

2.2 妊娠率、排卵率

观察组妊娠率为40.81%、排卵率为85.71%，均高于对照组的20.40%、67.34%，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组妊娠率、排卵率[n(%)]

3 讨论

不孕症是临床常见的妇科病症，是指未采取妊娠避孕措施的前提下，行正常性生活后仍未成功妊娠，逐渐成为社会中的常见问题。据不完全统计，育龄期夫妇中≥15%的群体受到不孕症影响，其中最重要的原因是排卵障碍，卵泡发育不成熟或发育时发生病变，引起卵泡呈闭锁状态及黄体功能异常，未及时治疗严重影响女性身心健康。

有研究报道[5]，克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗该病症患者能提高疗效，前者属于常见的促排卵药物，对雌激素充分发挥强拮抗、弱激动双重作用，刺激排卵，有以下作用机制：该药物在下丘脑部位行拮抗作用，结合下丘脑雌激素受体，干扰内源性粗激素的负反馈，增加机体FSH、LH分泌量，达到促进卵泡生长的目的，且卵泡成熟后，机体释放大量雌激素，经正反馈使促性腺集素释放量达到峰值，提高排卵率。但部分研究数据表明，该药物对子宫内膜具有抗雌激素作用，使子宫内膜准备不足，对受精卵着床产生不利影响。戊酸雌二醇属于雌性激素类药物，具有抗雄激素、强化子宫平滑肌收缩、促使子宫内膜增生等优势，药理作用于雌二醇相同，经口服用药后能降低抗雌激素的作用，因此联合用药能强化疗效，提高受孕成功几率，提高治疗安全性[5]。

本研究治疗后两组比较FSH值及LH值无统计学意义(P>0.05)；观察组P、E2值较对照组高；观察组妊娠率及排卵率较对照组高(P<0.05)，具统计学意义。本研究与冯雪梅[6]文献报道结果接近，具体分析如下；(1)E2是卵巢分泌的重要雌激素，具有促进卵巢、子宫、输卵管等气管发育成熟的重要激素，促进输卵管蠕动，利于受精卵运行至子宫内并着床；(2)卵巢黄体分泌的天然孕激素是P，其影响雌激素激发过的子宫内膜，在月经周期末促进子宫黏膜内腺体生长，使子宫内膜增厚、充血，为后期植入受精卵做准备。因此，联合用药能发挥协同辅助作用，改善性激素水平，安全可靠。

综上所述，排卵障碍性不孕症患者采用戊酸雌二醇联合克罗米芬治疗能改善性激素水平，提高妊娠率且改善预后，具临床可推广性。