一例猫肥厚性心肌病的诊治与讨论

王安琪，李海峰

延边大学农学院，吉林 延吉 133002

猫肥厚性心肌病是猫科临床诊疗中常见的心脏疾病，表现为心室乳头肌和心室壁的向心性增厚，由心肌肥厚引发心脏舒张的功能障碍，多发生于左心室。常在美国短毛猫、波斯猫、苏格兰折耳猫等品种猫中发生。该病发病率约为15%，老年猫发病率明显高于幼猫，公猫发病率高于母猫。发病初期时无明显的临床症状，常见于心内杂音，心率失常偶有奔马调，发病后期常见于呼吸窘迫、咳嗽、运动不耐受、后驱瘫痪、急性栓塞等症状。近年来，随着小动物影像学的发展，临床诊断应用技术的加强，使得更多肥厚性心肌病的患猫得到准确诊断。本文介绍了一例猫肥厚性心肌病的诊疗过程。

1 病患信息

美国短毛猫，体重4.2 kg，年龄4岁，雌性，未绝育，免疫驱虫程序完整。主诉；近日张嘴呼吸，食欲下降，就诊前一天没有进食，并在家中呕吐1次，精神萎靡。

2 检查

2.1 临床检查

患猫精神沉郁，呼吸窘迫，趴卧时前肢向外撑开。实测心率198次/min、体温39.3 ℃、呼吸25次/min。听诊有心内杂音。毛细血管再充盈时间正常。

2.2 血液学检查

采集患猫2 mL静脉血液进行血常规检查及血液生化检查，根据血常规数据结果显示：红细胞偏高，其他数据未见明显异常，提示患猫可能存在脱水症状。血液生化检查结果显示：磷2 mg/dL、血糖10.56 mg/dL指征均偏低，提示患猫因未进食导致低血糖，患猫肌酸激酶514 U/L指征明显增高，提示心肌受损。

2.3 X线检查

胸部X光片显示右肺叶整体不透射性增强，呈现不对称的弥散性分布，有明显的空气支气管征。正位片中，心房增大，心尖钝圆，呈现典型的“爱心形”。诊断为心源性肺水肿。

2.4 心脏超声检查

对患猫进行进一步超声检查，发现该患猫左心室明显增厚，二尖瓣严重返流，因此确诊该患猫为肥厚性心肌病。

2.5 fBNP检查

猫脑利钠肽前体（fBNP）检测含量异常，提示心脏衰竭。

3 疾病诊断

经血液学、X线、心脏超声、fBNP多种检查，结合临床症状，确诊为肥厚性心肌病引发充血性心力衰竭。

4 治疗

治疗方案主要是减缓肺水肿、改善心脏充盈、控制心律不齐、降低心肌收缩力和心率、预防血栓形成，必要时吸氧减轻患猫呼吸衰竭症状。

4.1 利尿剂减缓肺水肿引起的呼吸困难

选用呋塞米1～3 mg/kg静注，病情稳定后剂量减少到1～2 mg/kg，口服，每日3次。

4.2 钙通道阻断剂改善心脏充盈、控制心律不齐

选用地尔硫卓1.5～2.4 mg/kg，口服，每日2次。

4.3 β阻断剂降低心肌收缩力和心率

应将心率控制在130～150次/min，阿选用替洛尔6.25～12.5 mg/kg，口服，每日2次。

4.4 抗凝血药物预防血栓形成

选用阿司匹林25 mg/kg，口服，每隔72 h一次。

5 预后

患猫症状明显缓解，精神状态恢复正常，呼吸平稳，食欲恢复正常，预后良好。

6 讨论

猫肥厚性心肌病病因分原发性和继发性。原发性病因与遗传相关，主要由于肌球蛋白结合蛋白C基因突变引起。原发性心肌病包括肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病等类型，继发性心肌病的原因包括甲状腺机能亢进、心脏肿瘤、牛磺酸缺乏。其发病机理是心肌缺血和钙离子流动异常时，会导致心室扩张性下降，进一步降低心舒张功能。心室僵直会导致心室充盈减少，舒张压增加，进而导致输出量下降。而心率增加会更加干扰心室的充盈，促使心肌缺血，舒张充盈时间缩短。继发肺静脉充血和肺水肿的发生。当患猫因出现充血性心力衰竭而导致肺水肿或胸水的发生。因为肺内液体的存在，隔绝肺泡与氧气之间的交换，因而造成心肌的严重缺氧。

猫肥厚性心肌病初期没有明显的临床症状，通常因体格检查出现听诊异常时被发现，例如听诊出现心杂音，奔马律及心律不齐等。部分病例出现明显的临床症状，例如呼吸窘迫、血栓栓塞导致瘫痪后才就诊。针对疑似病例利用胸部X线检查和超声心动扫查技术就可以诊断出肥厚性心肌病，再通过血清生化、血气分析、fBNP、心电图、测量甲状腺素浓度、血压计测量等其他辅助诊断检查项目，可以帮助对疾病进行分级，排除其他并发症以及对预后的判断。

对于患有心肌病倾向的宠物在日常生活护理中应该注意避免应激、限制活动、保证营养、注意钠的摄入。如有疑似心脏病患猫应避免对其进行大量输液、大剂量的激素类药物的使用、防止环境因素对其造成应激反应。限制其剧烈的运动，保证有足够的蛋白质、微量元素等摄入。同时也要注意不要饲喂人的食物，防止钠摄入过高。