城市社区老年人脑卒中患病状况及健康管理

秦静 周亚霖 朱书平 刘聿秀 董宇 殷延玲 张继萍 秘玉清 罗盛 李伟

(潍坊医学院 1护理学院，山东 潍坊 261053；2公共卫生与管理学院)

随着生活方式的改变，居民的疾病谱、死亡谱也发生了变化〔1〕，心脑血管疾病的发病率和死亡率不断增加〔2〕。《2018中国卫生健康统计提要》数据显示，我国每年死于脑卒中的患者达196万；根据2016年全球疾病负担(GBD)数据显示，脑卒中是造成我国减寿年数(YLL)第一位的死因。本研究旨在通过横断面调查，调查脑卒中患病状况，分析其相关影响因素，探究社区脑卒中健康管理模式。

1 对象与方法

1.1调查方法 2015年8月至2016年7月，采用多阶段分层随机抽样的方法进行调查。首先，按照经济发展水平(好、较好、一般、较差)将山东省17个地市分为4层，每层抽取一座城市；每座城市随机抽取两个县(区)，每个县(区)随机抽取两个街道(社区)；从抽取的地区中选择符合条件的老年人进行集中式问卷调查。纳入标准：①60岁及以上老年人；②在当地社区居住满一年的常住人口。共抽取3 368例老人作为调查对象，获得有效样本3 363份(99.9%)。平均年龄(69.87±6.994)岁。

1.2诊断标准

1.2.1脑卒中诊断标准 ①诊断标准：采用患者自报疾病的方式，并有二级以上医院的诊断证明。②脑卒中病史包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中〔3〕。③脑卒中家族史即3代以内的直系亲属有过脑卒中病史。

1.2.2判断标准 ①饮酒是指至少每周饮酒1次，持续或累计6个月以上，否则视为不饮酒〔4〕；②吸烟是指每天抽烟超过1支，持续或累计6个月以上，否则视为不吸烟〔5〕。③运动缺乏是指运动次数<3次/w且<30 min/次〔6〕。④应用Kessler10量表评价社区老年人心理健康状况，共包括10个条目，反映了4 w内所经历的焦虑和压力水平等特异性心理健康状况相关症状的频率〔7〕。

1.3调查方法 采用自行设计的调查问卷进行调查，调查问卷内容包括一般人口学资料(性别、民族、年龄、文化程度等)、健康状况(患病状况、脑卒中家族史等)、相关影响因素(心理状况、膳食结构、运动锻炼情况等)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验和非参检验，二分类Logistic回归分析。

2 结 果

2.1脑卒中患病率及相关影响因素分析 社区老年人脑卒中的患病率为2.97%。不同性别、高血压患病情况、饮酒、心理健康状况、膳食结构是否均衡、脑卒中家族史、运动缺乏的社区老年人脑卒中患病状况差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，见表1。

表1 社区老年人脑卒中患病状况及影响因素分析〔n(%)〕

2.2多因素Logistic回归分析 以是否患脑卒中(0=患病，1=不患病)为因变量，以性别(0=男、1=女)，是否饮酒(0=是、1=否)，脑卒中家族史(0=有、1=无)，患脑卒中(0=是、1=否)，运动缺乏(0=是、1=否)，患高血压(0=是、1=否)，膳食结构是否均衡(0=是、1=否)，心理健康状况(0=良好、1=一般、2=较差、3=很差)作为自变量进行二分类Logistic回归分析。结果显示，脑卒中家族史、性别、运动缺乏是脑卒中患病的危险因素，心理健康、均衡膳食是保护因素，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着城镇化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中危险因素普遍暴露〔8〕。脑卒中发病率持续增长，根据《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据，我国脑梗死、脑出血出院总人数和住院费用不断增长，脑卒中的经济负担不断加重〔9〕。本调查结果显示，社区老年人脑卒中患病率与何向阳(2016年)报道的我国中老年脑卒中患病率2.35%〔10〕基本一致。本研究结果与岳伟〔11〕的研究结果一致。脑卒中与饮食、运动缺乏、心理因素等多项可改变的危险因素相关。本研究结果显示，心理状况、膳食结构、运动情况等健康相关行为是影响脑卒中患病的重要因素，心理状况差，膳食结构不合理，运动缺乏均会增加脑卒中患病的风险。研究表明高血压与脑卒中患病相关〔12〕，本研究与文献报道存在差异，可能与本研究样本量偏小、抽样等因素有关。新医改任务之首是建立健全分级诊疗制度，推动基层医疗机构承担慢性病健康服务〔13〕。加强脑卒中高危人群健康管理，可有效降低脑卒中发病的风险〔14〕。针对脑卒中危险因素开展一级预防是降低脑卒中发生的根本措施，社区作为脑卒中患者的主要生活场所，开展社区健康管理是实现脑卒中一级预防的重要措施。

社区医生应承担脑卒中的预防控制、快速识别、协助院前紧急救援与转运等工作，提高抢救成功率。医院可增设脑卒中健康管理师，加强与社区医师的协作，负责卒中筛查、宣传教育与卒中培训等工作。应加大高危人群筛查力度：①通过体格检查和相关实验室检查(如血脂、颈动脉超声检查等)开展脑卒中高危人群筛查〔15〕；②建立脑卒中患者及高危人群健康档案，做好跟踪随访；③根据Essen脑卒中风险评分(ESRS)评估脑卒中患者危险因素控制情况。ESRS能较好评估脑卒中患者危险因素控制情况，简便高效地预测脑卒中复发情况〔16〕。

Anderson研究〔17〕表明，定期追踪随访在一定程度上减少了脑卒中患者再入院的风险。社区护士应开展脑卒中延续性居家护理服务，通过定期电话、居家随访，普及脑卒中康复护理相关知识和技能，提高脑卒中照护者的护理能力；针对脑卒中患者及高危人群制定个体化的饮食与运动计划，包括合理运动锻炼、饮食控制和用药指导等，定期调整饮食运动方案，做好病情监测及记录。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》(以下称2018年脑卒中诊治指南)新增脑卒中后情感障碍和压力性损伤相关推荐意见〔18〕，社区护士应通过汉密尔顿抑郁量表和Barthel指数评定量表定期评估脑卒中患者的心理状况和日常活动能力状况〔19〕，做好心理疏导和相应的干预治疗。

社区应积极开展脑卒中健康教育活动，包括脑卒中的成因、警示症状识别及急救处理等，增强社区居民脑卒中防治意识和定期体检意识。积极开拓脑卒中智能化健康管理新方向，开发脑卒中患者健康管理APP和微信平台辅助管理模式〔20〕，运用人工智能推动脑卒中健康管理，普及健康知识，提高健康水平。

正确及时的院前急救对脑卒中患者的预后具有重要意义〔21〕，2018年脑卒中诊治指南中新增脑卒中急诊救治体系推荐意见，推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道。应建立居家-社区-医院紧急救援通路，积极开展脑卒中家庭、社区救护的健康教育，教会家庭成员快速判别脑卒中预警症状，一旦发现符合脑卒中早期识别标准，保持冷静，立即拨打“120”急救电话，同时开展家庭急救。

综上，脑卒中发病突然，致死、致残率高，严重损害了社区居民的生命健康质量。应开展脑卒中社区健康管理，普及脑卒中相关健康知识，实现脑卒中社区防控，突发状况绿色通道转诊，社区、居家正确院前急救，合理配置医疗护理资源，实现健康最大化。