西宁市区中老年人骨质疏松患病现况

李福鑫 梁沛余 段路路 李斌 吴穹 (青海大学医学院，青海 西宁 810001)

骨质疏松(OP)是以骨质缺钙和骨微结构破坏为主要病变特点的全身性骨骼疾病〔1〕，主要累及中老年人。西宁地区地处青藏高原，有着寒冷、昼夜温差大、低压低氧等独特地理环境，有研究证实〔2〕，高原低氧可影响骨代谢，故对高原人群进行OP筛查并及时采取相应防范措施显得尤为重要。定量超声法(QUS)测定骨密度是近年来新兴的OP筛查技术，其有着方便、快捷、廉价、无放射损伤等诸多优点。本研究利用超声骨密度仪对西宁市区中老年人右跟骨行骨密度测定，为高原OP防范策略制定提供理论参考。

1 对象与方法

1.1对象 选择2016年7～8月来西宁市城西区社区医院体检的中老年人为研究对象，经问诊排除严重的骨代谢疾病、甲状腺功能亢进、长期服用影响骨代谢的药物、足部骨折等影响骨密度的因素，共纳入研究对象2 113例，男803例，女1 310例。

1.2方法 采用SONOSI 3000超声骨密度仪(韩国OsteoSys公司生产)对研究对象右跟骨行骨密度测定，记录超声速度(SOS)、宽波段超声衰减(BUA)、骨质指数(BQI)、T值。

1.3诊断方法 根据1994年世界卫生组织(WHO)颁布的OP诊断标准〔3〕：以T≥-1.0为骨质正常，-2.5

1.4统计学方法 Epidata3.1软件数据录入，采用SPSS19.0软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法，相关性采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1OP患病情况 研究对象总体OP患病率为10.70%，男女55～85岁及总体患病率存在显著差异(P<0.05)，随着年龄的增加，女性患病率增加显著(P<0.05)，男性增加无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2骨质正常情况 研究对象总体骨质正常率为34.97%，男女50～85岁及总体正常率存在显著差异(P<0.05)，随着年龄的增加，女性正常率降低显著(P<0.05)，男性降低无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同年龄及性别OP患病率及骨质正常率情况〔n(%)〕

2.3年龄和性别对SOS的影响 在55～85岁各年龄段人群中，男女SOS值均存在显著差异(均P<0.05)，随着年龄的增加，女性SOS值逐渐降低(P<0.05)，男性则无显著变化(P>0.05)。见表2。

2.4年龄和性别对BUA的影响 50～85岁各年龄段人群中，男女BUA值均存在显著差异(均P<0.05)，随着年龄的增加，女性BUA值逐渐降低(P<0.05)，男性则无显著变化(P>0.05)。见表2。

2.5年龄和性别对BQI的影响 在50～85岁各年龄段人群中，男女BQI值均存在显著差异(均P<0.05)，随着年龄的增加，女性BQI值逐渐降低(P<0.05)，男性则无显著变化(P>0.05)。见表3。

2.6年龄和性别对T值的影响 在50～85岁各年龄段人群中，男女T值均存在显著差异(均P<0.05)，随着年龄的增加，女性T值逐渐降低(P<0.05)，男性则无显著变化(P>0.05)。见表3。

2.7年龄与超声测定各指标相关性分析 研究对象总体年龄与超声测定SOS、BUA、BQI、T值之间均存在显著负相关(P<0.01)，其中女性群体年龄与各指标之间均存在显著负相关(P<0.01)，男性群体年龄与各指标之间则无显著相关性(P>0.05)。见表4。

表4 年龄与超声测定各指标相关性(r值)

3 讨 论

长期暴露于高原环境，可致使体内维生素D、血清骨钙素、血清磷离子水平偏低，钙吸收不良，从而干扰正常骨代谢过程，促进OP的进展〔4〕。故了解高原地区中老年人OP患病现况，及时采取措施干预OP进程显得尤为重要。

本研究结果显示，目前西宁市区中老年男性及女性患病率与2006年李澍〔5〕的研究结果(女性22.58%，男性4.6%)相比，均下降，考虑随着西宁现代化进程的加快、生活水平的大幅度提高，人们对于OP有了更深的了解和认识，健康意识普遍提高，中老年人参加业余活动锻炼的机会增多，同时物质的极大丰富也使钙质等营养物质摄入更加多元化，从而降低了OP的患病率。此外，内地低海拔地区中老年人的移居引起的人口流动，也可能是造成患病率下降的重要原因。与其他北方地区相比较，西宁市60～64岁年龄组男性OP患病率为0.60%，女性为8.05%，均低于呼伦贝尔市同年龄组患病率〔6〕(男性4.76%，女性14.49%)，考虑西宁市为藏、回、蒙古族等少数民族聚集地，OP的发生与饮食、遗传、文化等多种因素相关。

本研究结果还显示，女性超过50岁后，超声测定多项指标与男性相比均存在显著差异，考虑妇女绝经后雌激素的下降大大促进了OP的发生。国外研究〔7〕显示，雌激素可通过细胞外调节蛋白激酶(ERK)和核转录因子(NF)-κB信号通路抑制破骨细胞分化因子(RANKL)诱导的破骨细胞分化，绝经后雌激素的缺乏可促进破骨细胞分化，加速骨质吸收，促进OP进程；雄激素则可直接促进成骨细胞的活化，促进骨的形成〔8〕，故男性超声各指标随年龄增加变化不大，女性则快速降低，与本研究结果相符。同时相关性结果显示年龄在女性群体中与各指标之间均存在显著负相关，在男性群体中则无相关性，证实增龄和女性是促进OP进展的重要因素。

综上所述，老年女性有着更高的OP患病风险，因此在绝经后应加强锻炼，注意营养均衡，并定期检查骨密度，以达到早期防范OP的目的。本研究通过超声骨密度测定大致得出了西宁市区中老年人OP患病现况，但影响高原OP进程的其他重要因素仍有待于进一步探究。