盐酸乙哌立松联合关节镜下关节清理术治疗老年性膝关节炎的临床疗效及对VAS评分的影响

雷鸣 王敏 张催 刘丙根 雷昱 (宜春市人民医院骨科，江西 宜春 336000)

膝关节炎是由人体膝关节软骨发生变性、骨质增生而引起的骨关节疾病，以老年人居多〔1，2〕。目前临床对于该病的病因尚不明确，但有研究显示骨密度变化、慢性劳损、肥胖等因素均可增加该病的发生率〔3，4〕，若不及时给予正确有效的治疗，将会导致疾病快速发展，严重者会丧失膝关节功能。关节镜下关节清理术是当前临床及实验报道较多的治疗方法，研究表明该方法具有一定的效果〔5〕，但长期临床实践表明单独应用难以达到较为满意的效果，多以联合治疗为主〔6，7〕。盐酸乙哌立松是一种中枢性肌松药，在肩周炎、腰痛等疾病应用较多，且具有镇痛作用〔8〕，席佳韵等〔9〕研究表明该药对于膝关节炎具有较好的效果，可改善软组织损伤。基于此，本研究以符合手术适应证为前提，探讨该药与关节镜下关节清理术联合治疗老年膝关节炎的疗效和对视觉模拟疼痛评分(VAS)的影响，为该病提供疗效更为确切的治疗方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择宜春市人民医院2017年1月至2019年10月诊治的100例老年性膝关节炎患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组各50例。纳入标准：①经X线检查、体格检查等确诊；②骨关节病诊断分级(Kellgren Lawrence 分级)为Ⅰ～Ⅲ级；③患者精神、沟通能力均正常；④本次研究均经患者知情同意，并符合医院伦理委员会制定的伦理学标准。排除标准：①对本研究使用药物过敏者；②手术禁忌证者；③因各种原因退出本次研究者；④凝血功能障碍者；⑤既往存在疾病相关药物治疗史。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间匹配。见表1。

表1 两组一般资料

1.2方法 对照组：给予关节镜下关节清理术。患者术前常规禁食禁饮，给予其硬膜外麻醉，对手术部位常规消毒铺巾，从患肢外侧高位做切口置入关节镜，在其辅助下对膝关节腔内病变情况进行仔细探查，根据患者具体情况对炎性关节液、游离体、损伤半月板等组织进行切除，然后采用生理盐水灌注冲洗关节腔，将其中坏死组织和炎性组织均清除干净，以确保关节腔内平衡。最后取出关节镜、加压包扎膝关节，留置引流管。术后定期检查患者关节腔内积血、积液情况，并给予术后康复锻炼。

研究组：在对照组基础上加用盐酸乙哌立松治疗，餐后半小时温水冲服，每次50 mg，3次/d，共治疗8 w。

1.3观察指标 (1)关节炎症程度：采用骨关节炎指数(WOM-AC)〔10〕进行评估，该量表由关节疼痛、僵硬和日常活动三个维度构成，共24个条目，每个条目根据患者情况计为0～3分，分值与关节炎严重程度呈正相关。评估时间为治疗前、治疗2个月后。(2)膝关节液内炎症因子水平：采用酶联免疫吸附试验检测患者治疗前、治疗2个月后白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。(3)VAS评分：采用0～10分表示患者疼痛程度，由患者自评，分值越高表示疼痛越剧烈。评估时间为治疗前、治疗1、2个月后。(4)膝关节功能：以Lysholm膝关节评分作为标准，其评估内容包括爬楼、跛行、肿胀等8个方面，总分为100分，分子越高表示膝关节功能恢复越好。根据评分>90分、80～90分、70～79分、<70分分别计为优、良、中、差。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组关节炎症程度比较 与治疗前相比，两组治疗2个月后关节疼痛、僵硬及日常活动难度评分均明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组膝关节液内炎症因子水平比较 与治疗前相比，两组治疗2个月后IL-6和TNF-α水平明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组VAS评分比较 两组治疗1、2个月后VAS评分均明显低于治疗前，且同期研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组VAS评分对比分，n=50)

2.4两组膝关节功能比较 研究组膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组膝关节功能对比〔n(%)，n=50〕

3 讨 论

关节镜下手术在膝关节炎的任何阶段都可进行，且具有创伤小、并发症少、可重复等优势〔11〕。关节镜下关节清理术是通过修整可能引起疼痛、关节功能障碍的膝关节内部结构达到治疗目的，其中对于游离体、增生骨赘的摘除、软骨修整可有效防止关节内游离体的增加，减轻膝关节畸形及其引发的器源性疼痛，改善膝关节功能〔12〕；老年膝关节炎患者一般会存在半月板的退变性撕裂，该术式对半月板的修整可减少其对滑膜的刺激及对关节功能正常发挥产生的阻碍，从而促进膝关节功能的恢复；髌骨关节压力分布不均在膝关节炎中也较为常见，关节清理术可通过松懈外侧支持带改善髌骨关节解剖异常情况，平衡压力，减少软骨损伤。此外，术中对于清除和修整组织后对关节腔的持续冲洗可有效清除炎性介质，降低膝关节腔内的压力，减轻关节损伤。但该方法也具有不足之处，广泛的关节清理及长时间的关节内操作本身对关节也具有一定的损伤，会增加关节囊内液体渗出和出血情况，同时该术式不能从根本上减轻膝关节疼痛、对膝关节功能的恢复也具有局限〔13〕。盐酸乙哌立松作为一种肌松剂，具有多个作用点，一方面可通过作用于中枢神经系统，缓解膝关节部位的肌肉紧张情况，达到缓解骨骼肌紧张的作用〔14〕；另一方面可通过作用于血管平滑肌扩张血管，促进关节清理术后膝关节部位的血供迅速恢复，从而阻断骨骼肌紧张和肌肉疼痛相互影响的恶性循环，促进关节炎症介质的代谢〔15〕。此外，该药物还具有迅速镇痛作用，抑制疼痛反射，减少术后疼痛以及疾病本身引起的疼痛。

本研究将关节镜下关节清理术与盐酸乙哌立松联用，结果显示两种方法联合应用可明显减轻患者膝关节炎症和疼痛程度，促进膝关节功能恢复。关节镜下关节清理术清除了异常组织部位、修复了受损的关节软骨，而盐酸乙哌立松在此基础上作用于膝关节，通过缓解骨骼肌紧张、肌肉疼痛，抑制炎症反应进一步促进膝关节功能恢复和患者症状改善。

综上所述，关节镜下关节清理术与盐酸乙哌立松联用可有效减轻老年患者膝关节炎症和疼痛程度，促进膝关节功能恢复。本研究的不足之处在于随访时间较短，无法进行远期随访，故远期疗效还有待于进一步研究。