老年宫颈癌患者根治术后周围神经侵犯发生及其影响因素

2021-04-16 03:30吴建宋秀丽张丽娜贾宁重庆医科大学附属第三医院捷尔医院健康管理中心重庆401120
中国老年学杂志 2021年8期
关键词:脉管淋巴鳞癌

吴建 宋秀丽 张丽娜 贾宁 (重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)健康管理中心,重庆 401120)

宫颈癌根治术是目前治疗老年宫颈癌的常用术式,手术本身具有较好的干预效果,但研究显示,宫颈癌患者预后情况与多种因素相关,如细胞因子含量、肿瘤直径等〔1〕,且有研究表明,周围神经侵犯(PNI)与宫颈癌患者预后也存在密切联系〔2〕。PNI是癌细胞入侵周围神经并出现局部转移的现象,既往研究发现多种恶性肿瘤均存在PNI的情况,如直肠癌、头颈部恶性肿瘤、胃癌等,且出现周围PNI患者多预后不良〔3,4〕。故推测老年宫颈癌患者宫颈癌根治术后PNI的发生可能会对患者预后造成不良影响,因此临床需明确宫颈癌根治术后PNI发生情况,并积极探查可能导致PNI发生的相关因素。本研究旨在探讨老年宫颈癌患者根治术后PNI发生情况及其可能的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集重庆医科大学附属第三院2018年1月至2020年3月收治的103例老年宫颈癌患者临床资料,患者均经宫颈癌根治术治疗。患者年龄63~77岁,平均(70.33±2.31)岁;体重指数(BMI)17.4~25.3 kg/m2,平均(21.32±2.26)kg/m2;参照宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期标准〔5〕:ⅠA2期19例,ⅠB1期44例,ⅠB2期17例,ⅡA1期9例,ⅡA2期14例;其中腺癌31例,鳞癌50例,腺鳞癌22例。本研究经患者或家属同意。纳入条件:①符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》〔6〕中宫颈癌诊断标准,且经手术病理确诊;②术前未接受新辅助化疗治疗;③临床相关资料完整,且完成随访。排除标准:①同步进行放化疗;②肝肾功能异常;③合并其他恶性肿瘤;④合并血液系统疾病;⑤合并免疫系统疾病。

1.2宫颈癌根治术 患者均接受广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,依次切开皮肤、肌肉、腹横肌筋膜与腹膜后,进入腹腔观察子宫大小、病变情况等,然后牵拉子宫角,剪开并结扎骨盆漏斗韧带,待结扎结束后夹住子宫圆韧带,并将其切断、缝扎;剪开、结扎阔韧带后,将膀胱腹膜切开,并将其反折,然后依次清扫盆腔内淋巴结,待清扫结束夹住子宫动静脉,将其切断、缝扎;依次分离、缝扎膀胱、骶骨韧带、宫颈主韧带、阴道旁组织,最后缝合阴道壁与盆腔腹膜,冲洗腹腔后关腹。

1.3PNI判定方法 宫颈癌根治术治疗后行病理学组织免疫组化检查,检查结果由病理科经验丰富的高年资医师判断,参照PNI诊断标准〔7〕:肿瘤细胞侵犯周围神经周径的1/3,或肿瘤细胞侵犯神经外膜、神经内膜、神经鞘膜,即可判定PNI发生。

1.4基线资料调查方法 采用我院自制基线资料调查表,仔细查阅患者病例资料,记录患者一般情况,包括:年龄(≥75岁/<75岁)、FIGO分期(ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期、ⅡA2期)、病理类型(腺癌、鳞癌、腺鳞癌)、肿瘤直径(>4 cm/≤4 cm)、浸润深度(>15 mm/≤15 mm)、肿瘤分化程度(腺癌Ⅰ级:腺上皮呈管状或乳头状排列,癌细胞无明显异型,核分裂较少;腺癌Ⅱ级:介于腺癌Ⅰ级、Ⅲ级之间;腺癌Ⅲ级:癌细胞呈实质状或片状排列,存在灶性腺样结构,细胞异型明显,核分裂较多;鳞癌Ⅰ级:癌细胞排列有序,癌巢中可见细胞角化珠,细胞间桥发育良好;鳞癌Ⅱ级:癌细胞分界清晰,癌巢四周核呈栅状排列,部分细胞存在内角化或角化珠;鳞癌Ⅲ级:癌细胞形态、大小不一,细胞间桥发育较差,细胞异型明显,核分裂较多且伴坏死)、淋巴脉管浸润(经免疫组化检查可见淋巴脉管内存在内皮标志物)、淋巴结转移(经CT、超声、骨扫描或其他影像学检查证实)、癌胚抗原(CEA)水平与糖类抗原(CA)199)水平(取患者术后清晨空腹肘静脉血5 ml,4 000 r/min离心10 min后,取血清后应用罗氏公司生产自动电化学发光分析仪测定CEA、CA199水平,CEA正常参考范围<5.00 ng/ml;CA199正常参考范围≤37.00 kU/L)等。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行Shapiro-Wilk正态分布检验、t检验、χ2检验、秩和检验及多项Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年宫颈癌根治术后PNI发生影响因素单因素分析 12例(11.65%)根治术后发生周围PNI。年龄、FIGO分期、病理类型、肿瘤直径、肿瘤分化程度与老年宫颈癌患者根治术后PNI发生无关(P>0.05);淋巴脉管浸润、淋巴结转移、CEA与CA199过表达可能是老年宫颈癌患者根治术后PNI发生的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 老年宫颈癌患者根治术后PNI单因素分析〔n(%)〕

2.2老年宫颈癌根治术后PNI影响因素多因素分析 将初次经单因素分析检验证实为可能的影响因素作为自变量(淋巴脉管浸润:是=1,否=0;淋巴结转移:是=1,否=0),将老年宫颈癌根治术后PNI发生情况作为因变量(1=发生,2=未发生),经多项Logistic回归分析显示,淋巴脉管浸润、淋巴结转移、CEA与CA199过表达是老年宫颈癌根治术后PNI发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年宫颈癌根治术后PNI发生的多因素分析

3 讨 论

PNI是肿瘤细胞从神经纤维周围沿神经走向侵入神经外膜、神经束膜、神经内膜且随神经扩散过程,也是肿瘤细胞转移、扩散的新途径。本研究结果提示周围PNI在宫颈癌根治术后发生风险较高,发生情况略高于祖新慧等〔8〕研究结果,可能是因宫颈癌发生率呈逐年增长趋势,进而导致周围PNI发生率增长。研究表明PNI可能会对宫颈癌患者预后存在影响,因此临床需积极探讨可能导致周围PNI发生的影响因素,为临床干预提供参考,以期降低周围PNI发生率,改善患者预后〔9,10〕。

本研究经单因素、多因素分析显示,淋巴脉管浸润、淋巴结转移、CEA与CA199过表达均是老年宫颈癌根治术后周围PNI的影响因素。逐个分析原因,(1)淋巴脉管浸润:恶性肿瘤病灶形成后会生成滋养病灶的淋巴管与血管,而肿瘤病灶生长过程中肿瘤细胞易侵入脉管系统上皮层、内皮层基底膜,导致肿瘤细胞扩散、转移〔10〕。据相关研究显示,周围PNI的发生与肿瘤细胞体内转移潜力存在密切联系,活跃肿瘤细胞除会穿透脉管系统上皮层、内皮层基底膜外,还易侵袭神经鞘细胞层基底膜,侵犯周围神经,进而发生周围PNI〔11〕。(2)淋巴结转移:有研究显示,局部转移的肿瘤细胞首先会进入淋巴脉管内,然后进入淋巴结内部淋巴管-静脉吻合支中,进一步随血源转移,形成淋巴结转移〔12〕。存在淋巴结转移患者,宫颈癌根治术难将肿瘤细胞完全清除,进而易导致肿瘤细胞残留腹腔或出现远处转移,术后肿瘤细胞经历存活、形成新生稳态、生成炎症反应等过程发生周围PNI〔13,14〕。针对以上2项影响因素,临床需于宫颈癌根治术后根据患者实际病情予以辅助化疗,以保障治疗效果,预防周围PNI发生。(3)CEA过表达:CEA属于一种酸性糖蛋白,多存在于由内胚层细胞分化形成的肿瘤细胞表面,作为广谱肿瘤标志物之一,CEA对恶性肿瘤病情评估、疗效评价等具有重要意义〔15〕。在正常情况下机体CEA呈低表达,但当机体内存在残留肿瘤细胞,易导致CEA水平升高,而大量CEA可参与细胞黏附过程,促进肿瘤细胞转移,进而可能会导致周围PNI发生〔16〕。(4)CA199过表达:CA199是近年来临床发现的新肿瘤标志物,对胰腺癌具有较高敏感性,但印海娟等〔17〕研究发现,CA199对宫颈癌也具有一定诊断价值,可反映肿瘤细胞残余情况。若机体残余肿瘤细胞,肿瘤细胞易诱导炎症介质释放,而相关研究显示CA199在炎症细胞中具有重要黏附作用,可加剧机体炎症反应,同时炎症反应是周围PNI形成重要过程,故CA199过表达可能会增加周围PNI发生风险〔18〕。针对术后CEA、CA199过表达患者,需同时检测其机体炎症指标,观察炎症反应强度,并予以对应抗炎、辅助化疗治疗,以预防周围PNI发生。

猜你喜欢
脉管淋巴鳞癌
恶性胸膜间皮瘤、肺鳞癌重复癌一例
综合护理淋巴消肿疗法在降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率中的应用效果观察
基于深度学习的宫颈鳞癌和腺鳞癌的识别分类
右蝶窦脉管瘤一例并文献复习
脉管复康片联合复方甘草酸苷和米诺地尔外用治疗斑秃疗效观察
豚鼠、大鼠和小鼠内淋巴囊组织学的差异
富含脂肪及淋巴组织的冰冻切片制作体会
高频电凝与非手术治疗血管瘤和脉管畸形的疗效观察
整合素αvβ6和JunB在口腔鳞癌组织中的表达及其临床意义
肛瘘相关性鳞癌1例