PCI术后患者无复流现象与2型糖尿病的关系

刘芳 黄瑞 赵素锐 李亚 龚月 邢军

(沧州市中心医院 1心内二科，河北 沧州 061000；2心内四科；3河北省沧州和平医院妇产科)

急性心肌梗死是一种常见的冠状动脉急性或持续性缺血、缺氧所引发的心肌坏死，主要以胸骨后疼痛为临床表现，易并发心力衰竭、心律失常等，严重危害患者的身体健康〔1,2〕。目前临床常采用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗此病，虽可开通梗死相关动脉，但仍有部分患者出现无复流现象，严重影响患者的预后〔3〕。研究报道〔4〕无复流现象主要与冠状动脉收缩或痉挛、动脉粥样斑块栓塞等有关。另有研究显示〔5〕，2型糖尿病(T2DM)并急性心肌梗死患者存在严重的糖代谢紊乱，导致动脉内皮功能受损，增加动脉粥样硬化病变，故推测PCI术后无复流现象与患者是否合并T2DM存在一定的关联。但目前关于PCI术后患者出现无复流现象与T2DM的关系尚未完全明确，仍需进一步研究。因此，本研究探讨PCI术后患者无复流现象T2DM的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2017年5月至2019年4月河北省沧州市中心医院71例PCI术后无复流现象的急性心肌梗死合并T2DM患者纳入无复流组，同期收治的60例PCI术后复流正常的急性心肌梗死合并T2DM患者纳入血流正常组。无复流组男40例，女31例，年龄50～80〔平均(64.89±5.41)〕岁，合并高血压56例、合并高脂血症48例，T2DM病程1～10〔平均(6.83±1.12)〕年；急性心肌梗死Killip分级：Ⅰ级48例、Ⅱ级16例、Ⅲ级7例。血流正常组男36例，女性24例，年龄50～80〔平均(65.10±5.43)〕岁，合并高血压23例、合并高脂血症21例，T2DM病程1～10〔平均(6.85±1.14)〕年，急性心肌梗死Killip分级：Ⅰ级39例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除资料 纳入标准：均符合中华医学会糖尿病学分会中国T2DM诊断标准〔6〕及中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南标准〔7〕者；均有完整的临床资料；排除标准：合并精神或语言沟通障碍者；拒绝行PCI手术者；存在其他T2DM相关并发症者；合并有严重心、肝、肾等功能不全者；存在恶性肿瘤或血管造影有血管机械性阻塞证据。

1.3方法 糖代谢指标的检测方法：术前所有患者于空腹状态下抽取外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液，使用瑞士罗氏公司生产的罗氏血糖仪检测空腹血糖(FPG)水平；使用美国伯乐公司生产的糖化血红蛋白(HbA1c)检测仪(品牌：Bio-Rad，型号BIO-RADIN2IT)检测HbA1c水平；采用单克隆抗体免疫酶标法检测空腹血胰岛素(FINS)水平，试剂由上海生工生物技术有限公司提供，具体操作参照说明书。

无复流现象的判定方法：观察冠状动脉造影情况，并依据TIMI血流分级标准〔8〕进行评价，0级为血管闭塞，远端无前向血流；1级为造影剂部分可通过闭塞部位，但无法充盈至远端血管；2级为造影剂完全充盈冠状动脉远端，充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；3级为造影剂迅速且完全充盈至远端血管，且清除迅速。

总结可能影响无复流现象的因素，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并高脂血症、急性心肌梗死家族史、心肌梗死部位、FPG未达标，HbA1c未达标，FINS未达标，肌钙蛋白I未达标，其中FPG控制范围：3.9～6.1 mmol/L，HbA1c控制范围：<6.3%，FINS控制范围：5～20 μIU/ml，肌钙蛋白I控制范围：<0.2 μg/L，将其作为自变量，将无复流现象计为因变量，分析可能影响因素。

1.4观察指标 ①比较两组糖代谢水平；②对比无复流现象可能因素的构成比；③分析影响无复流现象的危险因素。

1.5统计学分析 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组糖代谢指标水平比较 无复流组FPG、HbA1c、FINS水平均明显高于血流正常组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖代谢指标水平比较

2.2无复流现象可能的影响因素 两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、急性心肌梗死家族史、梗死部位的构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)，无复流组合并高血压、合并高脂血症、FPG未达标、HbA1c未达标、FINS未达标、肌钙蛋白I未达标的构成比均明显高于血流正常组(P<0.05)。见表2。

表2 无复流现象可能的影响因素〔n(%)〕

2.3无复流现象的影响因素分析 Logistic回归分析显示，合并高血压、合并高脂血症、FPG未达标、HbA1c未达标、FINS未达标、肌钙蛋白I未达标均是无复流现象的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨 论

无复流现象是急性心肌梗死患者在行PCI术后较为常见的并发症之一，其致残率及致死率高，极大程度地影响患者的预后。据报道〔9〕，无复流现象与毛细血管破坏及血栓形成等相关。另有研究显示〔10〕，T2DM患者糖代谢紊乱，导致动脉血管内皮功能受损，引发炎症反应，进而诱导血栓形成，因此推测无复流现象与T2DM存在一定关联，但是目前人们对PCI术后患者无复流现象与T2DM之间的关系研究尚浅，仍需进一步探讨。

本研究结果提示PCI术后患者的机体糖代谢紊乱。FPG是临床上检测糖尿病的常用指标，主要反映基础胰岛素的分泌能力〔11〕。HbA1c是一种血红蛋白及血糖结合的复合体，随着机体血糖浓度的升高含量而增加，主要用以监测患者血糖控制情况〔12〕。本研究中无复流组FPG、HbA1c、FINS水平均异常升高，推测其原因，可能是由于T2DM患者存在胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，致使机体发生糖代谢紊乱，血液及组织内含糖量高，促进血栓形成，减弱内皮依赖性血管扩张，并且持续的高血糖状态诱发并加重胰腺功能损伤，导致胰岛素分解能力降低，引发高胰岛素血症，进而导致胰岛β细胞受损加重，加重糖尿病病情，影响预后并增加无复流的发生风险〔13〕。因此，在急性心肌梗死患者行PCI术后应注意密切监测糖代谢指标的变化，以降低无复流现象的发生。

此外，本研究结果显示合并高血压、合并高脂血症、FPG未达标、HbA1c未达标、FINS未达标、肌钙蛋白I未达标均是无复流现象的危险因素，与既往研究结果相符〔14～16〕，结合相关报道，分析其原因为：患者合并高血压及高脂血症可致机体微循环血流瘀滞，使吞噬细胞在毛细血管中聚集及黏附，使血流处于高凝状态，对颅内血管造成严重损伤，因而也会加速无复流现象的发生；T2DM患者机体素质普遍偏差，机体免疫力低下，易感染炎症，致使机体中性粒细胞数量增加，活化的中性粒细胞表达黏附因子与血管内皮黏附并向血管外游走，从而损伤血管内皮，导致血小板释放微小颗粒，并与活化的凝血因子形成凝血活酶复合物，促进血液的凝固及血栓的形成，进而引发PCI术后无复流现象的出现。因此，FPG、HbA1c、FINS水平越高，意味着T2DM的糖代谢状态控制越差，机体动脉粥样硬化病变越严重，患者发生无复流的风险也越高；此外，肌钙蛋白I在血管重塑和斑块破裂过程中发挥重要作用，肌钙蛋白I水平偏高，提示患者机体心肌缺血严重，微循环受损的程度越严重，因而无复流的发生率也越高。因此，建议在临床实践中针对存在以上因素的患者进行加强监护，积极上述因素，减轻对机体造成的损害，从而改善PCI术后无复流现象的发生情况。