子宫内膜癌合并子宫肌瘤疾病的临床病理分析

李翠 钱慧珍 李聪 杨美娇 李佳超

子宫内膜癌与子宫肌瘤是目前临床较为多见的妇科病症,其中子宫肌瘤为良性肿瘤,多发生于女性生殖器官,对月经有一定影响,偶有痛经症状；子宫内膜癌为恶性肿瘤,常以不规律阴道出血为典型症状,少数患者亦有下腹痛的躯体表现［1］。伴随人类生活节奏加快,生活、饮食与作息等习惯均发生变化,使得子宫内膜癌及子宫肌瘤发病率直线上升,对患者生命造成严重危害。据报道,该病多与体内雌激素水平有关,子宫内膜癌临床常并发子宫肌瘤。为深入研究与探索子宫内膜癌并发子宫肌瘤的临床特征与可能存在的内部联系,本院对50 例患者实施研究,具体过程回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009 年1 月～2019 年12 月本院接诊的50 例子宫内膜癌患者的临床资料,其中单发子宫内膜癌患者26 例(乙组),子宫内膜癌并发子宫肌瘤患者24 例(甲组)。纳入标准：通过全面诊断满足子宫内膜癌、子宫肌瘤确诊标准；术前未接受放化疗诊治；患者及家属签订知情书；存在不规律出血、腹痛等症状。排除标准：既往有精神性疾病；手术禁忌证；近期接受药物治疗；非自愿参与研究。甲组患者年龄最小45 岁、最大62 岁,平均年龄(52.3±3.3)岁；绝经期患者8 例。乙组患者年龄最小48 岁、最大65 岁,平均年龄(53.1±4.0)岁；绝经期患者6 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 统计分析两组患者的临床资料,并比较两组手术病理分期、肿瘤病理组织分级、肌层浸润度情况及雌、孕激素阳性检出率［2］。其中手术病理分期与肿瘤组织分级以2009 版《妇产科联盟》为参考标准［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术病理分期比较 甲组手术病理分期明显优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肿瘤病理组织分级比较 甲组肿瘤病理组织分级明显优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术病理分期比较 (n)

表2 两组肿瘤病理组织分级比较(n)

2.3 两组肌层浸润度情况比较 甲组肌层浸润度＜1/2患者20 例(83.33%),≥1/2 患者4 例(16.67%)；乙组肌层浸润度＜1/2 患者14 例(53.85%),≥1/2 患者12 例(46.15%)；甲组肌层浸润度显著优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组雌、孕激素阳性检出率比较 甲组雌、孕激素阳性检出例数分别为19 例(79.17%)、22 例(91.67%),乙组雌、孕激素阳性检出例数分别为9 例(34.62%)、15 例(57.69%)；甲组雌、孕激素阳性检出率均明显高于乙组,差异具统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

伴随经济飞速发展,环境污染愈加严重,再加上生活、饮食与作息及外源性雌激素的相互作用下,致使子宫内膜癌患病例数逐年增多,并且逐渐朝着年轻人发展［4］。通过临床对症治疗后患者预后较好,但依旧存在诸多影响预后水平的高危因素,比如手术病理分期、肌层浸润度、肿瘤病理分级及雌孕激素相互表达、淋巴结迁移等。针对存有上述高危因子患者临床需加强观察与随访,做到尽早发现、及时治疗,以延缓患者生存时间［5］。子宫肌瘤疾病多与雌激素水平有关,该项指标能够对女性生殖靶器官产生较大影响,继而引发两种疾病并存的现象［6］。

大量医学研究证明,子宫内膜癌与子宫肌瘤的出现均与长时间遭受雌激素水平影响有关,并且生物学检验提示［7］,子宫肌瘤组织内雌二醇转为雌酮过程较健康子宫肌组织显著较弱,而子宫肌瘤组织内雌激素浓度相比于健康肌组织明显较高,因此认为肌瘤部分组织可对雌激素产生极高的敏感反应,而此反应正是诱发肌瘤发生的关键性因素。孕激素可促使肌瘤细胞行有丝分裂活动,同时亦能刺激肌瘤快速生长［8］。曾有学者通过二元模型研究得出可能存在两种不同功能的分型,一种是雌激素依赖型,一种是非雌激素依赖型。前者子宫内膜癌是因长时间遭受无拮抗功能的雌激素刺激所致,能够基于子宫内膜增生前提下引发子宫内膜癌,肌层浸润度较浅,组织分化好,并且预后良好；后者子宫内膜癌与子宫内膜增生及雌激素水平均无密切联系,其好发于萎缩性子宫内膜前提下,易于有深度肌层浸润,组织分化差,在临床上较为罕见［9］。由此可见,相比较单一子宫内膜癌,子宫肌瘤并发子宫内膜癌与雌激素之间关系更为紧密。此次研究结果显示,甲组雌、孕激素阳性检出率均明显高于乙组,差异具统计学意义(P＜0.05)。同时亦有学者认为雌激素应激表达亦与机体生存期限有关,而孕激素应激表达则与手术病理分期和分级有关。并且研究指出,若雌激素表达呈阴性,提示肿瘤早期有复发可能性,这一指标现已成为肿瘤初期复发的单独性高危因子［10］。孕激素呈弱性表达状态,可能与肿瘤细胞程度加重有关,上述结论均证实雌孕激素应激表达为疾病加重及预后较差的高危影响因素。随社会经济发展,患者就诊较为及时,淋巴结迁移与腹水细胞阳性测定率较低,研究样本较少。本次研究显示,甲组手术病理分期明显优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组肿瘤病理组织分级明显优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组肌层浸润度显著优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。肿瘤病理分级为G1 级,多是因子宫内膜发生增生情况所致,与雌激素表达相关；此外,美国研究学会指出,患者年龄、肿瘤病理分级与肌层浸润程度均是不良预后及疾病复发的影响因素。值得强调的是,因子宫肌瘤与子宫内膜癌存在相辅相成的关系,对子宫肌瘤者有阴道出血、阴道排液等症状应先排除子宫内膜癌的病发可能,防止漏诊［11］。同时针对由于子宫肌瘤而住院患者,如非必要可先实施术前诊刮操作；对年龄偏大、极易复发,且对生育无需求者可行子宫全切术,术后常规检查内膜,便于及时发现病变［12］。

综上所述,于宫内膜癌并发子宫肌瘤疾病多为雌激素肿瘤,且具有较高的依赖度,与单一子宫内膜癌相比,子宫内膜癌并发子宫肌瘤组织分化更好,肌层浸润度更浅,高危影响因素更少,总体预后良好。