降尿酸除了忌口，合理用药不可少

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众所周知，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，只有长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或减少痛风发作的长治久安之策。但很多痛风患者只有在痛风发作的时候才会吃降尿酸药，而平时不痛时就觉得没啥事，认为只要控制好饮食就可以了。其实，降尿酸，只靠控制饮食是不够的。

降尿酸不能只靠控制饮食

暴饮暴食一般会使体内的尿酸骤然升高，诱发痛风。所以，许多人认为痛风就是吃出来的。其实，痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。人体的尿酸，是由细胞核中嘌呤物质生成，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。而大多数高尿酸血症患者的病因，就是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。

痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，解决不了问题。有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，机体细胞分解越多，尿酸反而更高。

不服降尿酸药，小心陷恶性循环

控制饮食，严格忌口是目前很多痛风患者所采取的控制措施。此外，很多患者还会通过多饮水来稀释尿酸；每天坚持适量运动，减轻体重来降低血尿酸水平；甚至烟酒也不沾了。可很多患者在采取了一系列的措施后，效果并不理想。

这时，就要考虑药物了。因为过高的尿酸，如果超过了在血液中的最高溶解度，尿酸盐即易析出结晶而沉积于身体的器官组织。如沉积于关节，即为痛风性关节炎，沉积在肾间质、肾小管和输尿管，就会引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石。无论什么肾损伤，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。

因此，痛风患者在通过饮食控制、减重、适量运动等非药物措施来降低尿酸的同时，降尿酸药的服用也是必不可少的。通过服用降尿酸药，打破尿酸升高加重肾损伤，肾损伤又导致血尿酸进一步升高的恶性循环。

降尿酸药该如何吃

目前，临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，还有促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

别嘌醇一种强力的嘌呤氧化酶抑制剂，也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别嘌呤醇的不良反应较少，但其代谢产物经过肾脏排泄，肝肾功能不全者应慎用。推荐在服用别嘌醇前，筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。因其主要通过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，只有重度肾功能不全时慎用。

苯溴马隆为排尿酸处方药，可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，起到降低人体内血尿酸水平的作用。副作用就是多排尿酸的同时，把微量元素也排出体外，会造成低血钠、低血钾、低血钙，所以不能长用。因其是通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但中至重度肾功能不全、尿酸性肾石症患者禁用。

碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用，但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶，也可作为辅助用药。