新型冠状病毒肺炎疫情下住院药房流程优化与防控措施*

屠惺，郁 静，干 润，郭 澄，张剑萍

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）以发热、乏力、干 咳为主要临床表现，重症或危重症患者可快速进展为呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克，甚至多器官衰竭而死亡。COVID-19作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病［1］。疫情暴发后，医院作为人流密集区域存在较高传播风险，以“医护零感染，无群体感染事件”为目标，在做好日常药品供应和药学服务的基础上，确保工作人员的安全至关重要。面对突发疫情，我院住院药房快速、高效地优化工作流程，并组建防控措施，保障了疫情期间日常药学工作的开展。现报道如下。

1 防控措施

1.1 一元化药品供应链管理模式建立

疫情期间，住院药房坚持使用供应（supply）、加工（processing）、配送（distribution）一元化的药品供应链管理模式，使药品从入库、上架、调剂、复核、配送等各环节实现全流程质量可追溯，并完善全自动单剂量分包流程，加强气动物流传输系统(PTS)的使用，各防控工作有条不紊地开展。

1.2 完善全自动单剂量片剂分包流程

我院于2011年引进2台全自动单剂量分包机（ATC）替代传统手工分包，平均每日分包约4 000袋，可有效满足55个病区患者的长期与临时医嘱口服药需求［2］。传统手工分包模式中，药师需用手将裸片放进纸质药袋内，护士在核对时习惯将裸片全部倒于手中辨认，必然会增加裸片被污染的风险；全自动单剂量分包模式下，患者同一时间段内需服用的药品裸片包装于1/2透明药袋内，药袋正面印有患者姓名、年龄、床号，服药时间、药品通用名、商品名、剂量等，并在药袋信息打印模板上新增每位患者口服药的顺序包数与总包数。既方便了药师、护士核对患者信息、药品裸片品种与数量，也方便患者根据药袋信息了解自己的用药情况，并准确掌握用药时机，提高了用药依从性与安全性，避免了多服、少服、漏服或未按时服药等现象的发生。同时，将全自动单剂量分包机的任务嵌入医院物流供应模式(SPD)系统，每个病区口服药都有唯一的二维码供护士扫码签收确认，药袋上的患者信息与其腕带信息绑定，真正实现住院患者医嘱的闭环管理。

基于ATC软件内完善的药品现库存、前日药品消耗与报警阈值设置，导出每日剥药任务后，拣药、剥药入盒等操作均通过SPD枪扫描匹配，包括药品名称、规格、批号、有效期、添加数量，保证精确无误，即药师对药品拆零、药品上架与入库的每一步操作在系统中均可追溯和统计。ATC任务设置的精细与完善，信息化SPD的引用，提高了住院药房的工作效率与药品分包的准确率，确保用药安全，减少工作人员进出分包间对拆零药品造成的潜在污染，降低了密闭空间内人员聚集的密度，减少了交叉感染风险。工作流程见图1。

图1 全自动单剂量片剂分包工作流程Fig.1 The workflow of automatic medicine packaging machine

疫情期间，对片剂分包间的工作流程优化如下。1）进入片剂分包间的程序：手卫生消毒→穿一次性鞋套→更换医用外科口罩→戴一次性蘑菇帽→戴一次性清洁手套。2）开工前、结束后，使用75%乙醇或含氯消毒剂对半粒加药槽、药盘、剥药机、数片机及工作桌面、地面进行清洁、消毒。

1.3 加强PTS使用

PTS以压缩空气为动力，借助计算机控制技术与机电技术，将载有物品的传输瓶输送到目的地，将医院各科室、病区、手术室、药房、检验科等工作站点连接起来［3］。系统软件接受站点指令后，自动调节换向器路径方向，单管道内可实现双向传输和长距离多方位穿越，传送速度最高可达8 m/s［4］。

我院PTS共有61个工作站，193个传输瓶，将医院门诊楼、药学楼、急诊楼、医技楼、病房楼、干保楼等串联，近5 km的气动管道内实现药品、标本、耗材、文件等快速传递，具有运输准确性高、改善就医环境、缩短就诊周期、减轻护士工作强度、便于药品管理、降低物品运行成本等优势［5］。此前，当病区抢救患者用尽备用药品时，护士从病区赶至住院药房取药需耗时12～18 min；采用PTS后，调剂-发送药品-接收药品仅耗时2～5 min。疫情期间，住院药房与临床病区间的传输互动主要功能见图2。

图2 新冠肺炎疫情期间住院药房与临床病区间传输互动主要功能Fig.2 Main functions of transmission and interaction between inpatient pharmacy and clinical ward during the COVID-19 epidemic

PTS投入使用以来，2019年6月至12月，全院传输瓶发送总量为105 769次，住院药房使用量为1 523次，占全院使用量的1.44%。2020年1月，住院药房发送量为289次，占全院使用量的2.24%；2月，全院发送量降至50%，但住院药房的使用率上升较快，占全院使用量的4.76%；3月，住院药房发送量为1月的2倍。详见表1。2020年1月下旬，COVID-19疫情在全国范围内蔓延后，髋关节置换术等择期手术大幅减少。住院量骤减的科室优先选择PTS发送药品，保证药品无污染地被接收的同时，又减少物流人员进出各病区大楼等院内公共区域的次数，大大降低了疾病传播、交叉感染的风险。3月，部分科室逐步恢复手术，住院医嘱回升，大批量输液与肠外营养液等用量随之增加，选用中型厢式物流人工配送模式，零散针剂（细胞毒药品、生物制品与血液制品除外）仍保持PTS。

表1 2020年1月至3月住院药房气动物流传输量比较Tab.1 The pneumatic logistics transmission capacity of inpatient pharmacy from January to March 2020

疫情期间，非隔离病区的抢救车备药检查由药师进病区检查、打分→护士到住院药房退换的传统模式临时调整为护士自查药品批号、有效期→护士填写《病区备用药品退换信息表》并签字盖章确认→对药品外包装进行消毒处理（可用医用75%乙醇或含有效氯500～2 000 mg/L的消毒剂进行喷洒）→PTS发送至住院药房站点→药师审核确认→PTS将远效期药品发送回病区，可减少药师、护士疫情期间在医院公共区域的走动，降低交叉感染风险。被退回药房的药品应单独存放，待疫情结束后再集中处理［6］。感染科等隔离病区内的药品，应由病区自行按感染管理部门要求进行报损处理。

PTS工作时只压缩空气，传输过程中气体无质变、无污染［3］。同时，督促气动物流管理中心加强实施消毒管理制度并监测，以保证物流系统的清洁、安全。COVID-19疫情期间提高PTS的使用率，尽可能地降低交叉感染风险，体现了医院物流输送系统的多元化、智能化与人性化。

1.4 疫情期间药品供应保障

疫情期间，中国工程院院士李兰娟团队进行，阿比多尔体外细胞试验发现，在10～30μmol/L浓度下，与对照组比较，阿比多尔能有效抑制SARS-CoV-2达60倍，且显著抑制病毒对细胞的病变效应［7］。钟南山院士科研团队关于连花清瘟对新型冠状病毒的研究［8］证实，连花清瘟可通过抑制病毒复制、引起病毒颗粒形体改变及抑制宿主细胞炎性因子表达等途径，发挥抗COVID-19病毒活性的作用，表明连花清瘟可抵抗该病毒攻击，有望成为防治COVID-19的新策略。目前，阿比多尔、连花清瘟已作为抗病毒试用药物入选国家卫生健康委办公厅发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》［1］。

面对疫情，在没有明确的特效药或疫苗的情况下，住院药房第一时间备足如连花清瘟颗粒、阿比多尔片等药品供临床科室选用，另备奥司他韦胶囊等应对流感病毒的暴发。在治疗过程中，药师应严格遵守《药品管理法》，关注联合用药及药物的用法用量、不良反应，保证用药合理。因疫情防控需要，在某些特殊情况下，可考虑使用临床试验用药品，但必须符合《药物临床试验质量管理规范》、医学伦理学原则及同情用药原则等相关规定［9］。

2 管理优化

2.1 开展预防COVID-19感染专项培训

通过官方网络平台视频、文件等资料开展组内线上学习，强调疫情防控相关内容，主要包括医用外科口罩的正确佩戴方法、疫情医学观察、居家隔离等，强调咳嗽礼仪、七步洗手法等。根据国家卫健委发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》［10］《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，以及中国药学会发布的《冠状病毒SARS-CoV-2感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识（第二版）》［11］等相关政策、指南、共识，制订适用于我院住院药房的COVID-19疫情防控期间应急预案、工作制度与流程。上岗前，须完成疫情防控相关知识及传染病防治相关法律法规培训，以问卷星形式就预防新冠病毒感染专项内容完成考核且须合格，及时掌握最新的疾病防控重点。根据各岗位工作职责及具体分工进行岗位差异化培训。

2.2 做好防护与消毒管理

对每日出勤人员包括药师、物流、工勤人员测量体温，发现体温异常（≥37.3℃）或有呼吸系统、消化系统症状者，安排前去发热门诊筛查，并上报科主任。上岗前务必进行防护，戴一次性蘑菇帽将头发全部包裹，戴一次性医用外科口罩，原则上每4 h更换1次；必要时戴一次性乳胶手套。物流人员从病区送药回来后，须及时洗手消毒，更换蘑菇帽与口罩，并用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭药品转运箱。

用含有效氯500～2 000 mg/L的消毒剂彻底擦拭所有设备、设施及物品表面，每日2次，作用30 min后用清水擦拭干净，特别注意门把手、按钮、开关的消毒。地面有肉眼可见污物时，应先完全清除污物后再消毒，每日用含有效氯500～2 000 mg/L的消毒剂彻底擦拭地面2次，作用时间不少于30 min［12］。工作开始前、结束后，药品调配区域、单剂量片剂分包间使用紫外灯照射60 min［13］。

2.3 科学排班及预案

健康状况良好的党员自愿报名，分批进入发热药房24 h值班。根据实际工作量变化进行人力资源调整，灵活调整出勤人数、早晚班人数，施行错峰上班制和备班制。一旦出现突发COVID-19疫情闭环防控，不仅需要人员的紧急、科学、合理调配，出台的标准作业程序（SOP）更是各项工作有条不紊地开展的有力保障。以最快速度修订出最新版住院药房岗位SOP，以视频配以旁白、文字配以流程图形式展示住院药房核心工作流程，包括快速整盒发药机、自动化针剂柜、ATC等自动化设备的使用详情，药房正常运行所必需的常态化工作流程，如药品请领、药品调拨、药品清点与盘点、输液发放等。

2.4 合理储备防护物资

疫情期间防护物资十分紧张，每个科室做好物资管理非常重要。由专人管理物资库房，每日按实际出勤人数发放防护物资，并按实数清点、专册登记，杜绝资源浪费，根据实际消耗申领防护物资，保证储备。

2.5 关注医务人员身心健康

药师，尤其是支援发热门诊的一线药师，参与重大突发公共卫生事件时，需精神高度集中，且职业暴露风险高，同时兼顾工作、家庭、社会等角色，易引起一系列负性反应，产生焦虑情绪，严重影响身心健康，可表现为易疲劳、头痛、肌肉紧张等，认知方面可出现注意力不集中、判断力下降、记忆力减退等，间接影响工作质量，应引起重视［14-15］。对于存在严重焦虑情绪的医务人员，由心理咨询门诊医师进行心理健康状况评估，并根据评估结果给予相应的心理辅导与干预。同时，加强心理健康知识的科普，鼓励学习应激、调控情绪的方法。

3 结语

COVID-19疫情期间，我院住院药房在原有信息化设备基础上进行流程改进、细节完善，保证日常药学工作的有序进行；开展预防COVID-19感染专项培训、做好防护与消毒管理、科学排班、制订最新版住院药房岗位SDP、合 理 储备防护物资等一系列防控举措，将人的安全放在首位，尽可能降低交叉感染风险，减少防护物品消耗，保障了病区有序用药，提升了临床科室及患者的满意度，促进了我院住院药房管理水平的进一步提高。