Benex拔牙器在微创拔牙中的应用效果

邵本春

大连市口腔医院口腔颌面外科门诊 (辽宁大连 116021)

随着口腔医学的快速发展，临床对拔牙后牙槽突的丰满度提出了更高的要求，微创拔牙的理念被纳入口腔颌面外科中[1]。虽然国内外医学专家均对微创拔牙技术进行了改良及应用，但依然无法降低对牙槽骨的损伤。基于此，本研究探讨Benex拔牙器在微创拔牙中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

术前，核对患者的拔牙因素、拔牙位置、拔牙禁忌证，取合适的手术位置，准备好拔牙设备。

对照组行常规拔牙处理：麻醉后，分离牙龈；挺松牙齿，待麻醉效果生效后，拔除。

试验组采用Benex拔牙器(北京健德立迈商贸有限责任公司，型号：TBY04-DKJ)处理：采用STA无痛麻醉仪[迈世通(北京)医疗器械有限公司，型号：STA-5220]和阿替卡因肾上腺素(法国碧兰公司，批注文H20140732，规格：1.7 ml)注射液予以患者阻滞麻醉或局部浸润麻醉，若牙冠完整，则应用高速手机进行开髓处理，同时扩大开髓孔；先用慢机和裂钻朝向牙根位置进行根管预备，在扩大根管腔的同时清除根管内的碎屑，预备的深度应到达根尖1/3处，接着将螺纹钉拧进根管内，应用扳手将根管螺纹钉拧紧，然后将牵引绳套入根管螺纹钉，绕过滑轮并载入Benex拔牙器的螺杆，用右手将手柄拧紧，以邻牙为支抗，通过持续的牵引力拔出患牙，清除拔牙窝内的炎性组织及残余碎屑，切勿压迫牙槽骨。

1.3 临床评价

比较两组的临床操作用时(麻醉药物注射起效开始至牙根拔出的时间[3])、操作难易程度(分)及满意度。满意度由患者根据主观感受进行评价：术中无疼痛感，术后无显著不良反应为十分满意；疼痛度可接受，术后恢复较佳为一般满意；疼痛感严重为不满意；满意度=(十分满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。操作难易程度(分)应用本院自制的调查表进行评分，由两名医师共同评定，满分5分，分值越高，难度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床操作用时和操作难易程度比较

试验组临床操作用时短于对照组，操作难度程度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床操作用时和操作难易程度比较

2.2 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

拔牙后患者牙槽窝的愈合较缓慢，愈合过程表现为牙槽窝内新骨形成，外部牙槽嵴的高度和宽度失去原有比例，最终表现为牙槽嵴萎缩，不利于义齿固位和种植体植入[4]。影响拔牙后牙槽嵴萎缩的因素包括患者的基本情况，如年龄、性别、慢性病症等，尤其是拔牙方案的设计和拔牙过程中牙龈及牙槽骨的损伤程度[5]。

传统牙钳、牙挺等拔牙设备采用杠杆原理和轮轴原理，不仅给患者造成极大的心理恐惧，甚至会影响颞下颌关节的功能，而且不可避免地造成牙槽突的骨折和丢失，还易导致牙根折断及邻牙损伤[6]。随着微创理念的逐渐深入，不同种类的微创拔牙器在临床上得到应用，其以弧度合适的刃口楔入牙周间隙，压缩牙槽骨，离断牙周纤维，达到拔牙的目的，但易导致牙槽骨微小骨折而不利于对牙槽突的保护。理想的微创拔牙手术过程应简单、牙根不易折断、牙槽无骨折。

本研究应用的Benex拔牙器，其设计理念是对患侧不施加任何的挤压力和旋转力，做到真正的微创拔牙；在操作过程中，将螺纹钉拧入牙齿根管内，将牵引绳两端分别固定于螺纹钉和牵引设备上，以邻牙为支点，利用牵引原理拉出牙齿；Benex拔牙器不利用传统杠杆原理和轮轴原理，在牵拉患侧牙齿的过程中，锥形的牙根逐步脱离牙槽窝，并不挤压唇、颊侧薄弱的骨板，治疗后也不需要复位牙槽窝，故不会造成牙槽突微小骨折；Benex拔牙器主要适用于单根牙齿和分叉较小的双根牙齿，包含前牙及前磨牙的拔除，且要求前后邻牙有足够的咬合力来承担拔牙时的牵引；Benex拔牙器不仅能够拔除残根和残冠，还能拔除牙体完整的正畸减数牙[7-8]。但Benex拔牙器并不适用于牙体完整的多根牙齿的拔除，这主要是因为：(1)多根牙齿位于牙列的后部，口内空间过小，不利于装载Benex拔牙器；(2)拔除多根牙齿需要较大的牵引力，且脱位的合力方向与螺纹钉的牵引力方法不一致，容易使螺纹钉从根管中滑脱。本研究结果显示，试验组临床操作用时短于对照组，操作难度程度评分及满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将Benex拔牙器应用于微创拔牙中，虽然增加了操作难度，但是减少了拔牙的流程，节省了操作时间，且减少了敲打次数，缓解了患者的不安心理，提高了患者的满意度。