改良型胃管固定方法在临床护理中的应用效果

宫海斐，关瑜，孟燕

天津滨海新区海滨人民医院 (天津 300280)

留置胃管是消化道疾病及手术后伴有不同程度意识丧失或吞咽功能障碍卒中患者的常规治疗、护理措施之一。意外脱管是指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管拔除，包括医护人员操作不当和患者因素所致的拔管。国内研究报道，胃管意外脱管率为20.51%[1]。国外研究报道，胃管意外脱管率高达28.9%[2]。因此，胃管的固定是留置胃管过程中的重要环节。本研究旨在观察改良型胃管固定法在临床护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年12月我院收治的120例需要留置胃管的患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄45～80岁，平均(61.00±6.57)岁。观察组男37例，女23例；年龄47～78岁，平均(60.00±7.22)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组选取完全相同的胃管方法，均按照留置胃管操作规程进行。

对照组采用常规胶带固定法：准备2条医用胶带，一条胶带剪成7 cm×3 cm的长方形，从一侧中间部位剪开3～4 cm，未剪开端固定于鼻翼处，开叉端的2条胶布反向对胃管进行缠绕固定，再用另一条2 cm×7 cm的胶带将胃管二次固定于患者的脸颊处。

观察组采用改良型胃管固定方法：准备1条7 cm×5 cm的长方形3M胶带，剪成如图1所示的改良型“王”字(3M胶带1)，再准备1条10 cm的细棉绳(绳1)和扁平松紧带(绳2)，选用面罩吸氧管的固定带，长45～55 cm；如图2所示在3M胶带1中间两翼上各扎1个孔，孔越小越好，能够把线绳拉出即可，将绳两端分别穿过两侧的小孔，可一端固定，另一端不固定，也可两端均不固定，以方便随时调节松紧带的松紧度，防止患者发生压疮；医护人员根据操作规程为患者留置胃管后，在距离鼻孔0.5～1.0 cm处用黑色记号笔做好标记，将细棉绳牢固系于标记处，然后将细棉绳两端并齐沿鼻部向额头方向放置；同时将图2准备好的鼻贴如图3所示固定好胃管，细棉绳置于3M鼻贴中间，将鼻贴固定于鼻部，松紧度以不牵拉胃管、不压迫患者鼻部皮肤为宜，剪去超出鼻贴的细棉绳，将绳2套入患者头部，活动端调整到合适的松紧度，以不压迫患者皮肤、可容纳2指为宜，最后打结固定好。

图1 改良型王字

图2 在3M胶带1中间两翼上各扎1个孔

图3 固定胃管示意图

1.3 观察指标

比较两组胃管移位、意外脱管及皮肤刺激发生情况。(1)胃管移位指胃管脱出鼻孔处与原置入刻度发生改变，刻度>1 cm即为移位。(2)意外脱管以留置胃管正确位置标准刻度线为准，胃管脱出10 cm以上为意外脱管[3]。(3)患者鼻部及面部皮肤出现瘙痒、潮红、湿疹、脱屑等均判定为皮肤刺激。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组胃管移位率、意外脱管率及皮肤刺激发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组胃管移位、意外脱管及皮肤刺激发生情况比较[例(%)]

3 讨论

大量临床研究发现，常规胃管固定法所使用的医用胶布粘性较大，透气性较差，粘贴胶布面积过大影响美观的同时，长时间使用会导致患者面部皮肤出现瘙痒、潮红、湿疹等，不适感较强，尤其对过敏体质的患者更容易引起过敏症状[4-5]。另外，患者面部皮肤分泌的汗液、油脂等易使胶带失去粘性，导致胃管固定不牢。因此，胃管的妥善固定便成为患者留置胃管过程中的重要环节[6]。一旦发生意外脱管，重新置管既增加了患者的痛苦和医疗费用，也增加了护理工作量和护理风险，尤其对于胃肠道术后的患者，胃管意外拔管后因无法重新置管，往往会影响术后伤口的愈合速度，甚至出现严重的并发症。

本研究结果显示，观察组胃管移位、意外脱管及皮肤刺激发生率均低于对照组，表明改良型胃管固定方法可有效降低留置胃管患者的胃管移位率、意外脱管率及皮肤刺激发生率，这与相关研究结果相似[7]。改良型胃管固定方法相较于常规胃管固定法的优点如下：(1)3M胶布具有透气性好、粘性温和、粘贴稳固、美观和抗过敏等优点；(2)鼻贴的边角修剪成圆角，能有效预防鼻贴卷边情况，减少鼻贴松脱及更换次数；(3)细棉绳和松紧带形成倒T型，为防止胃管的移位和非计划性拔管提供反作用力，有效地阻止了胃管的脱出；(4)减少面颊处的胶布固定，可缓解患者因胶布贴于皮肤上的不适感，提高患者的舒适度；(5)取材容易，简单方便，经济实用，细棉绳在日常生活中十分常见，扁平松紧带是临床上常用面罩吸氧管的固定带，是一种高弹全棉松紧带，长度合适，松紧度适宜，且固定牢固，较难松脱，长时间固定也不易移位，患者舒适度较好，同时保证了美观性，且在临床各科室均可找到，成本较低，实用性较强[8]。当然，即使我们使用改良型胃管固定方法，护理人员也应该应严格执行操作规程，密切观察患者病情变化，每天检查患者的皮肤情况及胃管固定情况，如3M胶布有无潮湿、松动、卷边；松紧带松紧度是否适宜，有无松脱；胃管有无移位，脱出等，防止胃管松动、脱出。护理人员还应加强对患者的健康宣教，使患者深刻意识到留置胃管的重要性以及非计划性拔管的严重危害，提高患者留置胃管的依从性。

综上所述，改良型胃管固定方法能有效减少胃管移位、意外脱管及皮肤刺激的发生，提高护理安全性。