眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗眼睑缺损患者的研究 ①

张 帆

(南阳市眼科医院二病区，河南 南阳 473000)

黑色素痣、磷状细胞癌等多发于面颈部，手术切除病灶是引起眼睑缺损的主要因素，眼睑缺损可导致眼球暴露、眼睑闭合功能丧失、视物能力降低等，尤其是眼睑较大面积缺损患者，身心健康及生活质量均受到严重影响[1,2]。眼睑整形修复为治疗眼睑缺损的主要方法，对于缺损面积较大者，不能直接牵拉缝合，常需行游离植皮修复[3]。目前，眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术与A-T、旋转复合皮瓣转移修复术均为治疗眼睑较大面积缺损的有效方法，本研究将两种手术分别应用于我院单眼睑较大面积缺损患者，对比研究其治疗效果，旨在为临床选择更有效的治疗方案提高参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过，选取我院2015-05～2019-05收治的236例单眼睑较大面积缺损患者，采用随机数字表法分为两组，各118例。A组：女49例，男69例；年龄18～60岁，平均(35.16±8.57)岁；疾病类型：77例黑色素痣，29例眼睑全程缺损，12例磷状细胞癌；体质量48～83 kg，平均(65.06±8.52)kg。B组：女53例，男65例；年龄20～60岁，平均(36.41±8.20)岁；疾病类型：74例黑色素痣，34例眼睑全程缺损，10例磷状细胞癌；体质量47～84 kg，平均(64.29±8.64)kg。两组基线资料(年龄、疾病类型、性别、体质量)无显著差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入：(1)单侧发病；(2)眼睑缺损面积25 mm×25 mm～65 mm×60 mm；(3)术前无角膜损伤、泪小管损伤等；(4)年龄18～60岁；(5)患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除：(1)近3周内有感染性疾病史者；(2)有眼部手术史者；(3)凝血功能障碍者；(4)免疫性疾病患者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)心脑肝肾等重要脏器严重病变者；(7)不能配合完成随访者。

1.3 方法

1.3.1 A组：采用A-T、旋转复合皮瓣转移修复术治疗：根据缺损形状、大小，常规制作皮瓣，将皮瓣延长，与眼睑缘平行的一边延长至外眦角，若创口仍不能将有效闭合，则沿着此方向做一弧形延伸切口，并经皮下分离形成一个旋转的皮瓣，随后缝合创口，常规加压包扎。

1.3.2 B组：采用眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗：设计制备眼轮匝肌复合组织瓣，由内眦处转移到鼻根部横纹区和第一黄金点区，剪断部分过度运动的眼轮匝肌外眦，将其转移至上睑外上方，切开下睑缘外，将部分眶脂去除，加强眶隔和眼轮匝肌，制成眼轮匝肌复合组织瓣，采用5-0无创伤线固定，采用7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形。两组术后均给予抗生素预防感染，随访3～5个月。

1.4 观察指标

(1)两组切口愈合情况，评估标准：甲级愈合：愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口愈合过程中有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需作切开引流等处理。(2)两组并发症(切口感染、角膜损伤、泪小管损伤、眼睑外翻或内翻)发生率。(3)两组治疗满意度，采用我院自制“眼睑较大面积缺损修复手术满意度调查问卷”(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach＇s α为0.89，效度系数为0.80)评估，从切口愈合情况、眉眼形态、对视物的影响、对日常生活的影响等方面评估，采用百分制，90分以上为非常满意，81～90分为比较满意，70～80分为一般满意，70分以下为不满意，(非常满意+比较满意)/总例数×100%=满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计数资料以n(%)表示、χ2检验，等级资料行Ridit检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合情况

B组切口甲级愈合115例，乙级愈合3例，丙级愈合0例；A组切口甲级愈合86例，乙级愈合32例，丙级愈合0例；组间对比，B组优于A组(u=3.270，P=0.001)。

2.2 并发症

两组均无切口感染发生，B组角膜损伤、泪小管损伤、眼睑外翻或内翻发生率(0.85%，2.54%，5.08%)较A组(8.47%，12.71%，17.80%)低(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症对比[n=118,n(%)]

2.3 治疗满意度

B组治疗满意度82.20%较A组66.95%高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度对比[n=118,n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断提升，对颜面部美观的追求也逐渐增加，越来越多的患者要求去除颜面部较大的黑色素痣或肿物，但面部器官较密集，切除后可能会牵拉周围器官，尤其是颜面部磷状细胞癌等皮肤恶性肿瘤患者，为达到有效切除病灶、预防复发的目的，常需扩大切除范围，形成大面积皮肤缺损[4，5]。

眼睑及其周围为黑色素痣、皮肤病变的频发部位，且眼睑及周围皮肤组织较为特殊，柔软、较薄，修复治疗中难以找到与之匹配的组织，增加治疗难度[6]。既往多采用自身皮肤移植修复术，虽能取得一定疗效，但多伴有皮肤色素沉淀等副作用[7]。A-T、旋转复合皮瓣转移修复术在眼睑较大面积缺损治疗中具有较高实用性，A-T皮瓣为由两侧皮瓣向中央分离推进的局部皮瓣，多呈“三角形”修复，并将“T”底边线设计于皮瓣交界线处，利于皮瓣的愈合，治疗效果良好[8]。但切口愈合后常遗留一条垂直于眼睑的瘢痕，美观性欠佳，不利于患者接受[9]。周水勇等[10]结合以往临床研究，在常规局部转移皮瓣修复眼睑损伤的整形手术基础上，增加眼轮匝肌复合组织瓣治疗，取得良好治疗效果。本研究结果发现，B组切口愈合情况优于A组，且角膜损伤、泪小管损伤、眼睑外翻或内翻发生率显著低于A组，与上述研究结果相近，由此可见，采用眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗单眼睑较大面积缺损患者，可显著改善切口愈合情况，降低并发症发生率。眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术具有操作便捷的特点，利于减轻手术对泪小管、角膜的损伤，且治疗后能更好保证眼睑存在适度张力，利于促进切口愈合，改善愈合情况。本研究结果还显示，B组治疗满意度为82.20%，显著高于A组的66.95%，表明眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术是一种易于患者接受的治疗方法，可行性更高。

综上可知，A-T、旋转复合皮瓣转移修复术与眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术均为治疗单眼睑较大面积缺损的有效方法，眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术能进一步改善切口愈合情况，术后并发症发生率低，患者治疗满意度高，更适合应用于单眼睑较大面积缺损患者的治疗。