射血分数正常的高血压病人M型超声心动图特点及参数与心肌重塑的相关性

吕希俊， 潘菊花， 李 婕

高血压是最常见的慢性病之一，也是各类心血管疾病主要的危险因素[1-3]。近些年由于人们生活习惯和饮食习惯的改变，高血压的发病率有增长和年轻化趋势[4-6]。高血压病病人需要长期服药，由于高血压早期可无明显症状，因此，许多病人药物依从性较差，长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化，外周血管阻力增高也可导致心室重塑、心肌功能损伤[7-8]。但是临床主要使用左室射血分数(LVEF)作为心肌功能损伤的诊断依据，临床上也将LVEF作为慢性心力衰竭的诊断指标之一。但心肌功能损伤早期由于心室代偿性反应，左室射血分数可在正常范围内，当左室射血分数明显下降，病人心肌功能损伤已经较为严重，治疗较困难。因此，早期识别高血压病病人心肌功能损伤具有重要意义。本研究旨在探讨M型超声心动图定量参数与射血分数正常的高血压病人早期心肌重塑的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2018年3月—2019年3月我院收治的LVEF正常的高血压病病人100例作为观察组，纳入标准：原发性高血压；左室射血分数正常(≥50%)；年龄18～80岁；行M型超声检查。排除标准：肝肾功能不全；扩张型心肌病等其他心脏疾病；糖尿病；高脂血症；脑卒中、脑梗死、心力衰竭等其他重大心血管疾病；先天性心脏病；慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统重大疾病。同期收集我院健康体检成人100名作为对照组，均无上述疾病，亦无其他重大疾病。两组年龄、性别、吸烟史、嗜酒史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组收缩压、舒张压高于对照组(P<0.001)，观察组高血压病程(5.83±1.75)年。详见表1。本研究已经征得我院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1.2 观察指标 两组均行M型超声检查，检测LVEF、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、舒张晚期血流速度(A)、二尖瓣血流舒张早期与瓣环运动峰值速度比值(E/E′)、每搏输出量(stroke volume，SV)、左心室质量指数(LVMI)、左心室前壁、后壁、下壁运动幅度指标。

1.3 检测方法 检测仪器：EPIQ7C型心血管超声系统(飞利浦)，探头频率3.0～4.5 MHz。检查体位：左侧卧位，在安静、室内温度下，行常规超声检测，测量E/A、A、E/E′、SV、LVMI，同时行M型超声心动图检测，测量左室射血分数、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁运动幅度。所有观察指标在5个心动周期中记录，去除最大值和最小值，取中间3个数值均值。详见图1。

图1 M型超声心动图测量图

2 结 果

2.1 两组LVEF和心室形态比较 与对照组比较，观察组IVST、LVPWT增高(P<0.001)，两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组LVEF和心室形态比较(±s)

2.2 两组血流动力学指标比较 与对照组比较，观察组E/A增高、A增高、 E/E′增高(P<0.05)，两组SV比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组血流动力学指标比较(±s)

2.3 两组心室重塑情况比较 与对照组[(115.43±9.40)g/m2]比较，观察组LVMI显著增高[(125.98±7.85) g/m2，P<0.001]。详见图2。

与对照组比较，＊P<0.001。

2.4 两组左心室前壁、后壁、下壁运动幅度比较 与对照组比较，观察组前壁、后壁、下壁运动幅度增高(P<0.05)。详见表4。

表4 两组左心室前壁、后壁、下壁运动幅度比较(±s) 单位：mm

2.5 射血分数正常的高血压病人M型超声心动图定量参数与心室重塑的相关性 LVEDD、IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁运动幅度与LVMI均呈正相关(P<0.05)。详见表5。

表5 M型超声心动图定量参数与心室重塑指标LVMI的相关性分析(n=100)

3 讨 论

高血压是导致心肌损伤的重要因素，主要原因包括两方面：一是高血压导致冠状动脉粥样硬化，致心肌供血不足；二是外周阻力增高，使左心室重塑。临床常常使用射血分数作为心脏功能下降的指标，但在射血分数明显下降前，即可存在心肌功能损伤，主要是因为在心肌功能损伤早期，心肌代偿性改变，进而维持射血分数。早期识别心室功能具有重要意义。本研究探讨了M型超声心动图定量参数与射血分数正常的高血压病人早期心肌重塑的相关性，发现与健康成人相比，高血压病人射血分数无明显下降，但IVST、LVPWT、E/A、A、E/E′及前壁、后壁、下壁运动幅度明显升高，且IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁运动幅度与射血分数正常的高血压病人LVMI呈正相关(P<0.05)。LVMI是心室重塑的重要指标，其水平越高，说明心室重塑越严重，心肌损伤越厉害[9-11]。结合本研究结果说明M型超声心动图定量参数与射血分数正常的高血压病人心肌重塑相关。

由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性的改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声展开成曲线，即为M型超声心动图[12-14]。M型超声心动图是心脏的一种无创检查，主要利用单声束扫描心脏，将心脏及大血管的运动、光点群随时间的改变所汇成的曲线形式显现的超声图像[15-17]。辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右缓慢扫描，形成心脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。M型超声心动图为探头相对固定于胸壁，心脏或大血管在扫描线所经部位下作来回或上下运动而形成，当M型取样线同时依次穿过心房、心室的时候，可以了解心肌活动能力，操作时可以根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量心肌结构的运动幅度和速度，进而了解心肌的损伤程度[18-20]。当心室运动幅度增大时，说明心肌代偿性改变，心室重塑，即存在心肌损伤。本研究显示，与健康成人相比，前壁、后壁、下壁运动幅度增高，说明高血压病人LVEF下降之前，即存在心肌损伤，可被M型超声早期识别，前壁、后壁、下壁运动幅度与LVMI呈正相关，进一步肯定了M型超声运动幅度可用于早期识别高血压病人早期心肌功能损伤。IVST、 LVPWT则反映了心脏的形态，水平增高，说明心室重塑加重；E/A、 A、E/E′反映血流状态，水平增高，说明外周阻力增高，机体为维持组织中血氧供给，代偿性增加做功，这是促进心室重塑的重要原因。M型超声心动图的定量参数包括IVST、LVPWT可用于早期识别心肌功能损伤[21]。

综上所述，在射血分数明显下降之前，高血压病人可出现心肌功能损伤，M型超声心动图参数与心肌重塑有关，M型超声可用于识别高血压病人早期心肌重塑。