中医挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效观察

高献明，黄 璇，吴才贤，任伟涛，陈 啸，叶 玲

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003；2.厦门市中医院，福建 厦门361009）

祖国医学对肛瘘和挂线治疗的认识具有悠久的历史，《山海经·中山经》中“仓文赤尾，食者不痈，可以为瘘”首次明确提出“肛瘘”的病名［1］，明代徐春甫在《古今医统大全》首倡肛瘘挂线术，使得高位复杂性肛瘘切除术后所致肛门失禁问题得到解决。挂线可以说是治疗肛瘘最早的微创技术，在不能切开引流，或者切开涉及创面较大，或者切开位置较深，或者切开后影响肛门外观，甚而影响肛门功能者，挂线疗法给中医肛肠提供了一种思路。本研究运用挂线治疗高位复杂性肛瘘，并予3D肛管直肠测压检测手术前后的肛门功能，阐述挂线治疗高位复杂性肛瘘对肛门功能的影响，具体研究如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］中高位复杂性肛瘘的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄18～60岁；③既往无肛门失禁或便秘患者；④自愿参加并签署知情同意书，能按照规定坚持定期检查及随访者。

1.3 排除标准 ①合并有重度混合痔、完全性直肠脱垂、结肠慢传输型便秘、慢性腹泻及中、重度直肠前突的便秘患者；②合并有机体恶性肿瘤或精神疾病者；③合并有传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎、性病等；④孕妇及哺乳期妇女。

1.4 脱落及剔除标准 ①未配合治疗自行退出者；②未按照既定的方案进行相关检查，无法判断疗效或资料不全，影响疗效判读者；③失访者。

1.5 一般资料 选取2018年4月—2019年12月福建中医药大学附属第二人民医院收治的高位复杂性肛瘘患者30例作为观察组。健康组均为自愿参与的健康成人作为对照。2组在年龄、性别上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

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2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 健康组 未进行任何干预措施。

2.1.2 观察组 在腰麻或全麻下行低切高挂对口浮线引流术。操作：右手用探针自瘘管外口轻轻探入，沿瘘管走行，于齿线上方找到内口；然后将左手食指伸入肛管，触碰探针头端，右送左拉出探针。在探针头部系一橡皮筋，将探针反向拉出肛门，使橡皮筋经内口进入瘘管外口探出。切开内外口之间的皮肤层至齿线，上方组织保留予橡皮筋勒割，拉紧橡皮筋，紧贴组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用10号丝线结扎橡皮筋，然后松开止血钳。沿此瘘管探查相邻支管，高位瘘管同样方法挂线，低位瘘管切开引流。修剪外口呈梭形，并彻底止血，相邻瘘管间隧道贯通，予橡皮筋做浮线引流处理。创面置紫及油纱条填压［3］，纱布加压包扎固定。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 排便时间及漏液、漏气情况 记录观察组手术前后排便时间及有无漏液、漏气现象。排便时间的评价：＜5 min计0分，5～10 min计1分，10～20 min计2分，20 min以上为3分。漏气漏液的评定采取有或无比较。

2.2.2 肛门收缩持续挤压时间 采用ManoScan3高分辨胃肠动力学检查仪（北京康联有限公司）检测观察组手术前、手术后1月、手术后3月和健康组的肛门收缩持续挤压时间。

2.3 统计学方法 用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 观察组手术前后排便时间评分比较 见表2。

表2 观察组手术前后排便时间评分比较（±s） 分

表2 观察组手术前后排便时间评分比较（±s） 分

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3.2 观察组手术前后漏气、漏液情况比较 见表3。

表3 观察组手术前后漏气、漏液情况比较

3.3 2组肛门收缩持续挤压时间比较 见表4。

表4 2组肛门收缩持续挤压时间比较（±s）s

表4 2组肛门收缩持续挤压时间比较（±s）s

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4 讨 论

不同于基于现代科技理论的括约肌间瘘管结扎术（LIFT）、肛瘘镜（VAAFT）、激光射频瘘管关闭术（FILAC）等手术，我们作为中医肛肠的坚守者，对传统的挂线治疗情有独钟，且继承中进行创新，采用低切高挂对口浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘。低位切开提供深部瘘道分泌物排泄的途径，避免“闭门留寇”。高位瘘管挂线的优势在于：以线代刀切开高位主管，采取橡皮筋挂线，腐肉去新肉生，以边勒割边愈合的方式，括约肌不会因为骤然断开而分离，可有效保护肛门功能及形态，切开主管清除感染灶，处理内口解决感染源；支管松挂（浮线）引流，不切开肛周皮肤，疼痛轻，保留肛周正常皮肤，减少手术对肛门功能的影响，尽量保护肛门形态。

本研究中手术患者治疗前后排便时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），在漏气漏液方面比较，治疗后1周内影响最明显，但无统计学意义（可能和研究例数较少有关），且3个月后也基本恢复。肛门收缩持续挤压时间表明肛门外括约肌的收缩功能，对我们控便排便有重要作用，术后1个月时有一定的下降，和挂线对肛周肌肉进行勒割有关，但和健康组比较差异无统计学意义（P＞0.05），单纯通过数值说明随着时间的延长，瘢痕的修复和重建可以恢复肛门功能。上述的阴性结果提示该术式的微创性，且符合保护肛门功能、治愈肛瘘的原则，也恰恰说明其可行性和科学性。

目前我们开展的保护肛门功能的肛瘘手术——低切高挂对口浮线引流术，汲取众家之长，挖掘传统中医挂线治疗优势，为中医传统疗法治疗肛瘘提供客观依据。但在术后1周还是存在有较大比例的漏气（23.33%）和漏液（16.67%）现象，对患者心理也会造成一定的负担，说明挂线还有需要继续改进的地方；同时存在样本量偏小可能造成的阴性结果，需要更大样本进一步观察研究。