“案例教学+情景模拟”模式在《基础灾害救援医学》课程教学中的应用

张超 陈森

【摘要】目的：探讨“案例教学+情景模拟”的教学模式在《基础灾害救援医学》课程中的实践效果。方法：选取湖北医药学院2020级临床医学专业的学生82名为研究对象，随机将学生分为观察组和对照组，各组41名学生，其中对照组按照传统的课堂教学模式，观察组按照CBL结合情景模拟教学法进行教学，完整的教学课程完成后对两组学生的基础知识成绩、急救技能成绩、医学人文素养以及学生对教学过程的感兴趣率进行比较。结果：观察组的学生在基础知识成绩、实践操作技能成绩良好率、医学人文素养及学习感兴趣率均显著优于对照组，两组统计结果比较差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：在《基础灾害救援医学》课程中实施基于CBL的情景模拟教学模式教学法能够明显提升医学生急救技能、医学人文素养、并激发学生对《基础灾害救援医学》课程的学习兴趣。

【关键词】CBL教学  情景模拟教学  基础灾害救援  教学成果  急救技能  医学人文素养

【基金项目】湖北医药学院教学研究课题（2019031）;湖北医药学院药护学院教学研究课题（YHJ2021045）。

【中图分类号】G42   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）25-0192-03

当今世界自然灾害、交通事故、火灾等事件频发，严重威胁人类的生命健康，各类重大灾难现场都离不开灾害救援医学，而我国的灾害救援医学研究与教育还处于起步阶段，灾害救援医学人才匮乏[1]。因此，在医学院校中开展灾害救援课程，培养学生在灾害中救援的能力，是提高我国灾害救援水平的重要环节，也是《健康中国行动（2019—2030年）》中在社会普及急救知识与技能的总体要求。我校现已开展选修课《基础灾害救援医学》，教授基本急救知识与技能，旨在提高学生应急救援能力，培养专业型复合型医学救援人才。然而传统的课程教学着重体现教师价值，强调技能操作步骤的讲解，学生在生硬的模型上反复练习，无法调动学习的积极性和主动性。因此如何建立新的教学模式，以及如何优化课程及学生评价体系，引发了我们对《基础灾害救援医学》课程教学的思考。国内外一些学者探究了案例教学法（Case？鄄Based Learning，CBL）、情景模拟教学法等课堂教学模式来培养医学生，学生的自信心及理论知识与技能水平明显提高，取得良好效果[2-6]。但通过文献检索，国内外对融合案例的情景模拟教学法在《基础灾害救援医学》课程中的应用研究较少，而《基础灾害救援医学》是一门实践性很强的课程，基于此，本课题通过在《基础灾害救援医学》理论及实验课程中实施以CBL的情景模拟的教学实践，以观察这对医学生急救技能、知识获取、医学人文素养等综合能力的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北医药学院2020级临床医学专业的学生82名为研究对象，随机将学生分为观察组和对照组，各组41名学生，其中对照组按照传统的课堂教学模式，观察组按照CBL结合情景模拟教学法进行教学。

1.2 方法

1.2.1 教学组织准备阶段

对照组按照传统课堂教学模式进行理论教学和技能操作教学，观察组按照CBL结合情景模拟教学法方式进行教学。课程内容包括心肺复苏术及除颤仪使用、开放性伤口的止血包扎、四肢骨折的固定及脊柱骨折的搬运、伤病员检伤分类技术。

1.2.2 案例教学联合情景模拟教学实施阶段

教师在基础灾害救援医学理论教学中贯穿典型案例，技能操作时将观察者分为两个小队，A队扮演伤者，B对扮演施救者，然后互换身份，不同队员可扮演不同角色，整个教学过程中的虚拟仿真情境模拟以临床技能教学培训中心场景模拟训练室、校内户外活动地以及学生角色扮演來创设，伤者在被救援过程中要求有与施救学生进行互动，比如伤者可表现出精神紧张、表情痛苦、不配合施救者等情况。情景模拟教学实施以学生为主体，教师起引导作用。每队完成灾害救援任务后小队队员进行自评，队与对之间进行互评。最后教师对整个灾害救援情景模拟的过程进行反馈点评，让学生加深对灾害救援理论知识、急救技能、医学人文关怀等方面的理解和掌握。

1.3 结果收集

对观察组和对照组的学生基础灾害救援的理论知识、急救技能、医学人文素养、学习兴趣进行评价。总分为100分，其中90分及以上分为优秀;75分及以上为良好;60分及以上为一般;60分以下为不及格;良好率为良好人数与优秀人数之和占总人数的百分率。教学效果的反馈评价内容包括5个项目，分别是教学模式可提升学习兴趣、对理论知识掌握的帮助、对提高急救技能操作的帮助、对提高医学人文素养帮助、对整个课程满意程度。每项指标均进行评分（A表示非常同意，B表示比较同意，C表示表示一般，D表示不太同意，E表示非常不同意）。并请学生提出课程需要改进或完善的地方，所有问卷调查均有效收回。

1.4 统计学方法

应用 SPSS21.0 对实验数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组独立样本间比较采用t检验，多组样本间比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验比较组间差异。

2.结果

2.1一般资料方面比较

对照组有男生18名，女生23名，年龄18～22岁;观察组有男生17名，女生24名，年龄18～22岁，一般资料方面比较无统计学意义（P >0.05）。详见表1。

2.2两组理论知识水平比较

对照组的良好率为48.78% ，观察组良好率为73.17%，显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详见表2。

2.3 两组急救技能操作水平比较

对照组的良好率为43.9%，观察组良好率为70.73%，显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详见表3。

2.4 观察组学生对教学效果的评价

问卷调查结果显示：97.56%的观察组学生对《基础灾害救援医学》课程满意;每个观察组学生均认为CBL结合情景模拟教学形式能够提升学习兴趣;97.56%的观察组学生非常赞同或赞同CBL结合情景模拟教学形式对《基础灾害救援医学》理论知识的掌握有帮助;95.12%的观察组学生认为对提高救援技能操作有帮助;97.56%的观察组学生认为对提高医学人文素养有帮助，详见表4。表4  觀察组学生对教学效果的评价[例（%）]

（A表示非常同意，B表示比较同意，C表示表示一般，D表示不太同意，E表示非常不同意）

3.讨论

《基础灾害救援医学》是一门实践性很强的课程，传统的教学模式使得学生在学习过程中往往会不容易掌握，影响医学生对理论知识理解和实践操作能力的提升[7]，需要对传统的教学模式进行改革，才能进一步提升医学生的实践技能水平。案例教学法（Case？鄄Based Learning，CBL）由哈佛大学所倡导，后逐渐推广应用，获得广泛认可，取得良好的教学效果。在课程实施过程中教师以案例为教学素材，把学生的思维引入实际的情境中分析问题，培养医学生在实际场景中解决问题的能力，教学过程中学生的学习兴趣也得到提高。情景模拟教学法是在教学过程中教师将模拟的虚拟的情景与实际的教学内容结合，通过“感知、理解、深化”达到情景交融的教学效果[1]。本研究中的虚拟仿真情境模拟以临床技能教学培训中心场景模拟训练室、校内户外活动地以及学生角色扮演来创设。在教学过程中，学生由以往传统教学模式中的被动接受者，转变为模拟灾害救援的实施者，主动参与教学的全过程，增强了学生对灾害救援医学学习热情，让学生成为教学活动中的主体，提高学生的自主学习能力，调动学生的主动性及积极性。

通过研究发现，应用CBL教学模式联合情景模拟教学法，观察组的学生理论知识水平和急救技能操作水平的良好率明显优于对照组;问卷调查统计发现，学生对于课程整体评价满意度较高。在《基础灾害救援医学》课程中实施CBL的情景模拟教学模式教学法，能够提高学生的学习兴趣，而且还能提高学生对急救理论知识和实践技能操作的掌握程度，在教学过程中值得推广应用。当然在前期的研究中也有不足之处，如参与研究的学生人数不多、情景模拟课程开发还较少，因此今后还需要进一步的探索和实践。

参考文献：

[1]仲琳，周小燕.我国灾害护理教育发展现状及启示[J].中华灾害救援医学，2021，9（5）：1014-1017.

[2]Hepps JH，Yu CE， Calaman S. Simulation in Medical Education for the Hospitalist： Moving Beyond the Mock Code. Pediatr Clin North Am. 2019 Aug;66（4）：855-866.

[3]淑贵.CBL联合情景模拟教学法在小儿推拿临床实习教学中的应用[J].中国病案，2021，22（2）：99-101.

[4]梁阔，刘东斌，仝小刚.情景模拟教学法在外科实习医生医患沟通能力提升中的应用[J].中国医药导报，2020，17（4）：59-62.

[5]丁玲，王进雅，葛蕾，基于网络平台开展CBL联合情景模拟教学在儿科医患沟通教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院报，2020，41（20）：2591-2594.

[6]Ingrassia PL， Pigozzi L， Bono M， ， Della Corte F. Use of Simulated Patientsm in Disaster Medicine Training： A Systematic Review. Disaster Med Public Health Prep. 2021 Feb;15（1）：99-104.

[7]陈森，李之春，陈飞，et al.以器官系统整合为基础的临床集中见习研究[J].医学教育研究与实践， 2019，7（1）：155-158.

简介作者：

陈森，副教授，硕士研究生，研究方向为临床医学教育研究。