延续性护理在支气管扩张患者中的应用效果与患者自我管理能力

黄秀玉，钟娇兰

(百色市人民医院，广西 百色 533000)

0 引言

支气管扩张是指反复气道炎症等原因所致支气管、细支气管发生不可逆扩张性的一种呼吸系统疾病[1]，主要见于中老年人群。支气管扩张患者的典型症状为反复的咳嗽、咳痰、咯血等，可造成患者日常活动受限，严重影响患者的生活质量[2]。由于支气管扩张属于慢性疾病，病程较长，临床上将其分为急性发作期与缓解期，通常只有急性发作期的患者才需要住院治疗，大多数患者主要通过在院外自行服药来控制病情，因为患者的用药依从性及自我管理能力对于疾病控制来说十分重要。但是在临床工作中我们发现，接诊的支气管扩张急性发作患者大多对疾病的认识较少，自我管理能力较差，而且用药依从性及生活方式均存在问题。有研究显示延续性护理在慢性病患者管理中的应用效果较为理想[3,4]。为此，我院选取76 例支气管扩张患者展开研究，观察延续性护理在支气管扩张患者中的应用价值，现已取得较好成果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的支气管扩张患者76 例，采用数字法进行随机分组，对照组38 例，男性21 例，女性17 例，年龄45～72 岁，平均(55.85±2.54)岁，病程2～15 年，平均(6.47±0.52)年；研究组38 例，男性22 例，女性16 例，年龄44～73 岁，平均(55.79±2.42)岁，病程2～16 年，平均(6.68±0.46)年；两组患者性别、病程等基线资料无统计学差异(P＞0.05)，可比对。

1.1.1 纳入标准

(1)所有患者均经胸部高分辨CT 确诊为支气管扩张症；(2)患者肺功能损害分级为中度或重度[5]；(3)患者自愿参与研究，并签署同意书。

1.1.2 排除标准

(1)患者为肺结核、哮喘或慢性阻塞性肺疾病所致继发性支气管扩张；(2)患者存在严重心、肝、肾等严重器质性疾病；(3)患者存在智力障碍或严重精神系统疾病，无法配合研究。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导，患者出院时，护理人员详细说明药物服用剂量及方法，告知患者如有不适及时就诊，并给予生活指导及活动建议等。

研究组给予延续性护理。(1)健康档案：出院时为每位患者建立健康档案，内容包括姓名、年龄、肺功能指标、用药及病情控制情况等，档案内容需填写准确、详尽。(2)痰液引流：根据患者支气管扩张部位指导其正确的痰液引流方式，如肺下叶病灶采取头低脚高位，肺上叶病灶采取半坐位等，当痰液较粘稠不易引流时，嘱患者深吸气后用力咳嗽，同时由家属配合拍背促进痰液排除，必要时可服用化痰药物。另外需告知患者饭后不要进行体位引流，以免呕吐物致呼吸道阻塞。(3)心理护理：患者出院前对其心理状态进行评估，结合患者性格特点、个人喜好、家庭氛围等资料，通过健康宣教、言语鼓励、培养兴趣爱好等方式对患者进行心理疏导，向患者讲述治疗成功案例，鼓励家属多关心、照顾患者，指导家属带患者参加适当的社交活动，使患者感受到来自各方面的支持，从而缓解其忧虑、恐慌等负面情绪。(4)饮食指导：嘱患者戒烟、戒酒，饮食以高营养、高蛋白、高维生素的食物为主，如豆类、奶制品、禽蛋类、动物内脏、蔬菜、水果等，避免食用冰冷、刺激性食物，以免引发咳嗽等。(5)院外咯血指导：指导患者院外出现咯血时，需保持镇定，取平卧位，头偏向一侧，若出血量大时不要使用可待因等中枢性镇咳药，以免鲜血无法排出导致窒息；若咯血突然停止并出现烦躁、面色发紫、出冷汗等，家属应立即协助患者呈头朝下、脚朝上，轻拍背部，撬开嘴后将血块掏出，并及时将患者送往医院就诊。(6)微信群线上沟通：小组成员建立支气管扩张交流群，每日在群内发布支气管日常护理知识、活动指导及饮食建议等内容。(7)用药指导：向患者说明规律用药的重要性，指导患者正确使用沙美特罗替卡松吸入剂等药物的使用方法、使用剂量及注意事项等，告知患者如有不适，不要随便服用止咳类或是镇静类药物，以免加重病情等。(8)定期随访：每隔1 个月对患者进行电话随访，每隔3个月进行家庭随访，测量患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征，观察有无咳嗽、咳痰、咯血等症状，评估病情后给予针对性的建议及指导。

1.3 结果

1.3.1 自我管理能力

采用自护能力量表(ESCA)[6]评估两组患者的自我管理能力，内容包括自我概念、健康知识水平、自护责任感、自我护理技能，总分为100 分，分数越高提示患者的自我管理能力越好。

1.3.2 生活质量及运动能力

采取圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评估两组患者的生活质量，内容包括呼吸症状、活动、生活影响3 方面，总分为100 分，分数越高提示患者的生活质量越差。

表1 两组自我管理能力评分对比(±s，分)

表1 两组自我管理能力评分对比(±s，分)

组别 护理前 护理后 t P对照组(n=38) 60.41±2.29 72.18±1.64 25.759 0.000研究组(n=38) 60.35±2.42 80.34±2.65 34.337 0.000 t 0.111 16.141 P 0.912 0.000

表2 两组生活质量评分对比(±s，分)

表2 两组生活质量评分对比(±s，分)

组别 护理前 护理后 t P对照组(n=38) 57.32±2.56 53.17±2.14 7.667 0.000研究组(n=38) 57.48±3.11 48.32±1.56 16.229 0.000 t 0.245 11.290 P 0.807 0.000

表3 两组6min 步行试验距离对比(±s，m)

表3 两组6min 步行试验距离对比(±s，m)

组别 护理前 护理后 t P对照组(n=38) 284.37±12.54 325.68±13.24 13.964 0.000研究组(n=38) 283.79±12.41 367.95±14.18 27.532 0.000 t 0.2027 13.431 P 0.840 0.000

1.3.3 运动功能

采取6min 步行试验[8]评估两组患者的运动功能，距离越远提示患者的运动功能越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组自我管理能力

两组护理前的ESCA 评分无明显差异(P＞0.05)，两组护理后ESCA 评分均较护理前升高(P＜0.05)，且研究组ESCA 评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组生活质量评分

两组护理前的SGRQ 评分无明显差异(P＞0.05)，两组护理后SGRQ 评分均较护理前降低(P＜0.05)，且研究组SGRQ 评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 比较两组6min 步行试验距离

两组护理前的6min 步行试验距离无明显差异(P＞0.05)，两组护理后6min 步行试验距离均较护理前长(P＜0.05)，且研究组6min 步行试验距离长于对照组(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

支气管扩张的病理基础为肺组织慢性化脓性炎症及纤维化导致的支气管壁弹性下降，其发生与支气管感染、吸入异物、纤毛异常、遗传及免疫缺陷等相关。支气管扩张属于常见的呼吸系统慢性疾病，表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，对患者的日常活动、工作影响较大。但是当前支气管扩张尚无治愈方法，临床上主要通过药物控制病程进展，缓解期患者病情控制水平主要与患者的自我管理能力密切相关。

支气管扩张患者住院期间受到医护人员的密切关注、治疗及护理，其病情控制效果较为理想，无严重并发症的情况下短时间内病情便可缓解出院，但是患者出院后脱离护理人员的全面护理，部分患者的病情控制效果并不佳，分析原因我们发现主要与患者的自我管理能力相关。为此我院拟对支气管扩张患者采取延续性护理，延续性护理是近年来在常规护理基础上发展而来的一种新型护理模式，延续性护理将医疗及护理服务延伸到患者家庭中[9]，重视患者出院后的持续沟通，通过随访掌握患者病情进展情况，并给予针对性的干预指导，督促患者建立健康的生活方式，提高其自护意识及自我管理能力。本次研究结果显示护理后研究组患者的自我管理能力评分、生活质量评分及6min 步行试验结果均优于对照组(P＜0.05)，证实了延续性护理在支气管扩张患者中的积极作用。

综上，将延续性护理用于支气管扩张患者中，可显著改善患者的自我管理能力及生活质量，提高患者的运动能力，推荐应用。