研究在老年下肢骨折麻醉中应用布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外的临床价值

黄宇苑

(兴宁市中医医院，广东 兴宁 514500)

0 引言

随着时代的发展，我国老龄化趋势越来越明显，老年人口所占比重在不断上升，导致老年疾病的发生率在不断提高，其中骨折是很多老人容易出现的疾病，老年患者的身体素质较差，活动能力较低，出现骨折的概率较高[1]。下肢骨折是常见的骨折类型之一，对患者的正常活动产生较大的影响，降低生活的质量，对患者非常不利，所以在出现骨折之后，要及时开展治疗，手术是治疗疾病的主要方法，但是在手术操作之前，需要对患者进行麻醉，布比卡因是常用的麻醉药物，药效理想，此外还要做好麻醉方式的选择，蛛网膜下腔-硬膜外麻醉方式的麻醉效果确切，出现并发症等不良情况的可能性更低，本课题主要研究的是布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外麻醉方法对老年下肢骨折患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年1 月至2020 年6 月收治的老年下肢骨折患者200 例为对象，等量随机电脑法均分两组。观察组：男女性别比为52：48，年龄上限值为85 岁，下限值为60 岁，平均值为(70.5±5.8)岁。对照组：男女性别比为54：46，年龄上限值为84 岁，下限值为62 岁，平均值为(70.3±5.9)岁。纳入标准[2]：患者确诊为下肢骨折，年龄超过60 岁；有一定的沟通能力；患者以及家属同意对麻醉效果进行观察对比。排除标准：无沟通能力；临床资料不全。患者的一般资料对比，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者使用的麻醉药物相同，颈内插管，建立静脉通道，输注葡萄糖，并做好心电等相关检查，在同一麻醉医师操作下完成工作。

对照组为常规麻醉：患者为平卧位，术前半小时，静脉滴注曲马多1 毫克每千克，麻醉诱导药物为布比卡因，对患者进行连续硬膜外麻醉，L2-3 为穿刺点，放入硬膜导管，注入4 毫升利多卡因等麻醉药物。

观察组为蛛网膜下腔-硬膜外麻醉，3-4 为穿刺点，保障脑脊液回流畅通，注入1.5 毫升布比卡因药物，拔出腰针，放入硬膜导管，患者保持侧卧位，时间8 分钟左右。在麻醉进行过程中，根据患者的情况，适当增加药物剂量[3]。

1.3 观察指标

在麻醉期间，记录两组患者出现并发症的情况，主要包括：呼吸抑制、低血压、早搏等，对比并发症出现的情况。

记录两组患者麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间、改良Bromage 评分(患者无症状为0 分，踝关节活动能力、屈膝、无法抬腿，记1 分，下肢无法活动，记3 分，分数越高，不良症状越明显)。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 21.0 软件，计数资料频数(n)、构成比(%)描述，比较(χ2)检验，(±s)为计量资料，检验值t。检验水准α=0.05，(P＜0.05)，有统计学意义。

2 结果

2.1观察组出现并发症的例数少于对照组，数据存在统计意义(P＜0.05)。如表1。

表1 并发症出现情况对比

2.2观察组麻醉药物应用总量少于对照组，麻醉起效时间更快，改良Bromage 评分低于对照组，数据差异明显(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

老年下肢骨折是骨折的常见类型，对患者的正常生活产生较大的影响，再加上患者的年纪较高，身体素质较差，身体各方面功能存在下降的趋势，在这一背景下，在开展麻醉手术时，需要对患者进行全方位的评估，做好麻醉方法的合理调整[4]。老年患者反应能力较差，生理功能素质较差，这些不良因素都会对患者产生较大的影响，对手术的进行产生一定的阻碍。硬膜外麻醉在老年患者的骨折手术中，应用较多，对神经的阻滞效果较高，镇痛作用也比较明显，其中蛛网膜下腔-硬膜外麻醉方式对患者的创伤较小，在操作中，更少的麻醉药物能获取到理想的麻醉效果，而且对身体循环的影响较小，麻醉阻滞的范围较小，对身体机能的影响较低，麻醉的优势非常明显[5]。在注射麻醉药物之后，起效时间较短，而且诱导期较短，有利于手术操作的进行，该麻醉方式相对于常规麻醉来说，身体循环情况更好，降低不良情况出现的可能性，对患者有利，在麻醉之后，患者的耐受较好，降低患者的生理压力，对患者有利，能减少下肢深静脉血栓出现的可能性，在临床给药中，对患者的呼吸功能不会产生较强的抑制作用，对肺部功能没有较大的负面影响，在麻醉之后，患者也能尽快苏醒，对血流的运动情况产生的影响较小，改善患者的血流动力学水平，避免出现大幅度的波动，降低安全事件出现的概率[6]。麻醉药物的选择上，布比卡因药物的效果比较明显，对患者的创伤较小，对药物剂量的控制难度较低，起效时间优于其它药物，在用药之后，不需要对患者进行特殊处理，经过身体的代谢，能自行缓解，安全度较高。在蛛网膜下腔-硬膜外麻醉方式下，更好地发挥出麻醉的优势，实现取长补短，在连续给药中，对患者的负面影响更小，能减少麻醉的潜伏时间，而且对患者的肌肉组织产生的伤害较小，让肌肉更加松弛，降低对血液循环的负面影响。该麻醉在操作上难度较低，增加应用的优势。患者在麻醉之后，下床活动时间更短，而且术后留置导尿管的时间更短，很大程度上减轻患者的治疗负担，减少静脉血栓出现的情况，为患者术后恢复的进行创造良好的条件[7]。

当然在麻醉手术中需要注意：老年患者存在基础疾病的概率较高，尤其是高血压、高血糖等，对麻醉手术有一定的影响，增加风险，所以在麻醉之后，要提高对患者的重视程度，做好生命体征的监察等工作，保证手术的顺利进行，在出现不良情况时，要做好对应的处理[8]。在麻醉手术中，要对患者的体位进行相应的指导，平卧位状态下，L3 较高，是麻醉药物的分水岭，麻醉药物会向两侧移动，在对患者进行体位调整时，会影响到药物的流速等，对生理曲度产生一定的影响，所以在麻醉过程中，要对患者的头部等进行必要的调节，避免头部过低影响到药物回流。而且在麻醉过程中，要对药物注射的速度进行合理的调整，如果患者头部较高超过15 度，在平卧时保持头高，药物推注速度较快，如果平卧之后，头部位置不高，要适当加快药物推注速度[9]。同时要对麻醉药物的总剂量进行调控，麻醉药物剂量与平面为正比关系，麻醉药物剂量的确定，要保证手术的平稳进行，还要最大程度上降低药物对患者的负面影响，在临床中，对药物剂量的把控具有较高的难度，要根据患者的年龄等多方面因素确定。必要时要选择全身麻醉方式，降低麻醉深度对肺部功能的影响[10]。

表2 指标对比

本研究结果显示，观察组患者出现并发症的例数较少，麻醉总用量更少，起效时间更短，改良Bromage 评分较低，所以说，蛛网膜下腔-硬膜外麻醉方式在老年下肢骨折的麻醉中，优势明显，而且对患者的血流动力学影响较小，术后恢复速度快，在麻醉手术中，发挥的作用强。