帕金森病的症状不光是“抖”

■谢 默

大概五年前，小张发现自己的嗅觉不太灵敏了。有天家里炒辣椒，全家人都被辣味呛得不行，而唯独他没什么感觉。后来他和朋友聚餐时也发现自己的嗅觉比一般人都迟钝。因为工作忙碌，而且嗅觉减退对生活影响也不大，所以他始终没有去医院做检查。没想到的是，他发现自己手脚也慢慢地变得不灵活了。有时候手不听使唤，连衣服的扣子都很难扣上，有时候拿筷子夹菜要夹好几次才能夹起来，有时候手很僵硬，握着拳头要很慢才能伸直。在家人的陪伴下他来到医院检查，医生告知他得了帕金森。

提起帕金森，很多人的第一反应就是一个字——抖。手抖、腿抖、全身都颤颤巍巍是帕金森患者给人最直观的感受，有人认为只要是手频繁地抖动就是得了帕金森，还有人干脆把它和老年痴呆症划等号，这些都是对这个疾病最常见的误解。

帕金森主要症状

帕金森病(PD)是常见的中枢神经系统退行性疾病。病的核心症状是：运动迟缓或减少，静止性震颤，肌张力增高，姿势和平衡障碍。这其中最重要的症状是运动迟缓或减少，可具体表现为：面部表情动作减少，瞬目减少。想做某个动作的时候启动缓慢，动作笨拙，在持续的运动活动中，动作的速度和幅度都有下降。

后面三类症状是常见的但并不是每一位帕金森病患者都会出现的表现。静止性震颤就是人们常说的手抖、腿抖等；肌张力增高是指患者自感身体发僵；姿势和平衡障碍为患者上楼梯时弯腰驼背的姿势、行走过程中的小碎步和慌张步态，路面稍有不平就有可能跌倒。

非运动症状

需要引起关注的是，有些患者在患病早期，前面所讲述的四类核心症状都不典型，反而出现了与运动无关的其他症状，例如疲劳、疼痛、焦虑、便秘、长期睡眠不好、嗅觉功能下降、出现幻觉、认知障碍等，这些症状一般被称为非运动症状。这些症状出现率高，识别率低，涉及范围广，容易被患者忽视或被误诊。如果长期得不到重视，会对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响。

常见的帕金森非运动症状具体描述如下：

1.神经精神症状

帕金森常见的神经精神症状主要包括：抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍和淡漠。抑郁的发生率最高，可贯穿帕金森的全病程，美国神经病学会(A A N )《帕金森病诊疗指南》指出70%的帕金森病患者可合并抑郁症；焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍；精神症状主要表现为幻觉、错觉和妄想等；认知障碍存在个体差异，可表现为轻度认知障碍或者痴呆；淡漠可伴抑郁、焦虑出现，也可以单独出现。

2.自主神经功能障碍

帕金森常见的自主神经功能障碍包括：体位性低血压，慢性便秘，纳差，呕吐，流涎，泌尿功能障碍，勃起功能障碍等。

3.睡眠—觉醒障碍

帕金森常见的睡眠—觉醒障碍主要包括：失眠，日间过度嗜睡，快速眼球运动期睡眠行为障碍。失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁等。

4.疼痛与疲劳

帕金森患者疼痛常以肌肉骨骼疼痛最常见。疲劳对帕金森患者的生活质量影响较大，主要表现为精力不足、疲倦和疲惫感，与帕金森病程或运动症状的严重程度无关。

帕金森病患者的心理干预

目前为止帕金森病的病因还不明确，不过可通过用药和手术的方式来控制其症状，延缓病程发展。另外，作为一种神经系统的变性和进行性加重的疾病，心理治疗和康复训练也是贯穿帕金森整个治疗过程的治疗方法。但大多帕金森患者及家属往往仅针对运动症状进行治疗，对于非运动症状却没有足够的重视，如语言障碍、吞咽障碍以及精神障碍，这些非运动症状在中晚期严重影响患者的生活质量。一位帕金森患者说：“我希望医生治疗这些最困扰我的症状：睡眠障碍、疼痛，然后才是运动障碍。”

所以在治疗运动症状的同时，医生和家属还应帮助帕金森患者减轻非运动症状的痛苦，建立抗战疾病的信心。

1.运动对帕金森病人的身心健康具有非常大的益处。家人要积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做，如果病人能够自理做完一些事情，他们的心情就会变得比较愉快。对于有语言障碍者，患者可对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森的危害。

2.对于长期患病，出现有抑郁、焦虑情绪的患者可以进行心理量表测评，分值较高的患者，应给予适当的精神类药物治疗。应积极的鼓励患者，为其创造良好的治疗和休养环境。

3.帮助患者树立战胜疾病的信心。帕金森病程长，且随着时间逐渐加重，对病人精神上产生一定的压力。做好心理护理，克服患者悲观失望、焦急烦恼等消极情绪，树立正确生死观，向疾病作斗争，保持心态平衡，这些对病情的控制都很重要。

4.给予患者充分的关心和爱护。很多帕金森患者患病后回避人际交往，不与人交流，感到孤独，甚至产生恐惧或绝望心理。这个时候，除了合理的用药治疗，更需要的是家人、朋友的关心和爱护，要主动与患者沟通，为他们建立愉快的工作生活氛围，让患者感到轻松。

5.为患者介绍相关疾病知识，帮助患者认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。将治疗、用药及有关疾病的常识告知患者，使之了解病情，配合治疗。

6.护理人员要加强自身的心理学修养，讲究语言艺术。在临床护理工作中要深入细致，认真观察病情变化和患者心理活动，掌握患者心理特征的形成和心理活动的规律，有的放矢地进行心理护理。