一例猫传染性腹膜炎的诊治

王海军，袁 刚，林双荣

(1.徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006；2.徐州润珑宠物医院，江苏 徐州 221002； 3.厦门康怡伴侣宠物医院，福建 厦门 361000)

猫传染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis,FIP)是由猫冠状病毒(Feline Coronavirus,FCoV)突变而导致的渐进性、致死性疾病[1]。该病以腹膜炎、腹水及高致死性为主要特征[2]，临床上可分为渗出型和非渗出型两种。患猫出现症状后，经对症治疗和支持疗法可得到一定程度的缓解，但病情多会逐渐恶化并归于死亡。笔者在门诊中遇到1例猫传染性腹膜炎病例，现将诊治情况介绍如下。

1 病例介绍

雄性田园猫，2岁，未绝育，免疫齐全，已驱虫。主诉：最近几日该猫腹围膨大，食欲不振，饮欲下降，体重下降，精神状态不佳，体温升高。

2 诊断

2.1 临床检查

该猫精神沉郁，食欲很差，被毛缺乏光泽；眼结膜黄染，体温40.3 ℃；呼吸17次/min，心率153次/min;视诊腹部对称性膨大，触诊有液体波动感。无菌抽取出150 mL腹水，呈黄色粘稠样液体。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查

结果显示：白细胞、中性粒细胞数目升高(见表1)，提示患猫体内存在炎症。

表1 血常规检查报告

2.2.2 生化检查

生化检测显示，血中白蛋白、Ca++含量下降，总蛋白、淀粉酶、总胆红素含量上升，提示患猫肝肾功能可能发生障碍(见表2)。

2.3 X线检查

X线腹部投照显示腹腔内自胃后区、肾下区被大量毛玻璃样均质阴影所覆盖，隐约可见肾脏，未见膀胱 (见图1、2)。

表2 生化17项检验结果

图1 正位X线

图2 侧位X线

2.4 B超检查

B超检查可见腹腔大范围的液性暗区(见图3)。

图3 B超显示腹腔积液

2.5 腹水李凡他实验

在100 mL的量筒内加入100 mL蒸馏水，在水面滴加2滴冰醋酸，然后滴入1～2滴腹腔抽取液，发现有白色云雾状混浊下降到50 mL刻度以下，李凡他试验结果为阳性，表明该猫腹腔积液为渗出液。

2.6 猫冠状病毒及传染性腹膜炎突变位点核酸检测

腹水取样送厦门康怡伴侣宠物医院犬猫医疗中心检测。经荧光定量PCR检测(InCycleTM全自动实时荧光定量PCR智能系统，GlinX公司)，显示腹水存在冠状病毒(FCoV)阳性，突变位点2(FIP-2)阳性。结果见图4。

图4 猫腹水荧光PCR检测报告

综合以上各种检查结果，确诊该猫患FIP。

3 治疗

确诊之后，对该猫采取对症和支持疗法。静脉注射头孢噻呋钠(天津保灵动物保健品有限公司)，2.5 mg/kg，连用7 d，控制继发感染。肌肉注射利巴韦林注射液(新乡市新辉药业有限公司)，5 mg/kg，连用5 d。口服肯的斯®DH3000(江苏益品实业有限公司)，0.5片/次，保护肝脏。口服嘉可欣®(江苏敖众生物有限公司)2 mL，1次/d，连用5 d，补血生血、增强免疫。同时注射复合维生素B(深圳恒源生物制药有限公司)，0.2 mL/kg，连用3 d，以恢复患猫食欲。皮下注射科特状(北京牧欣科技有限公司)1.5 mL，降低应激反应和调节代谢。住院治疗7 d后，该猫食欲仍然不佳，精神萎靡，腹腔积液，体温39.7 ℃。建议宠主将患猫带回家，从网上购买3C样蛋白酶抑制剂(GC376)在家自行治疗，第8周电话回访时证实该猫症状得到明显改善。但不久病情又开始恶化，并最终归于死亡。

4 小结

FIP是一种临床常见的猫传染性疾病，其病原FIPV是一种有囊膜不分节段的单股正链RNA病毒，是猫冠状病毒(FCoV)的一种，具有高度致死性。该病主要经呼吸道传播，也可经消化道及昆虫媒介传播。幼猫和青年猫发病后大都归于死亡，老年猫由于免疫功能不佳容易形成第二次发病高峰。研究表明，该病毒感染猫后可引起无症状的持续性感染，能持续数月排毒[3]。猫感染 FIPV 具有复杂的发病机制，有专家认为，该病毒在单核细胞和巨噬细胞中不断地感染与复制，从而感染全身器官，是FIP发展的关键所在[4]。

国内外对FIP病原、发病机制、流行病学特点的研究已持续了数十年，这为该病的诊断提供了科学依据。鉴于FIP对患猫的高度致死性，快速而精准的诊断对该病的预防和治疗具有极为重要的意义。由于FIP的症状不具特异性，不能仅凭病史调查和症状分析确诊。因此，FIP需通过临床症状分析，血液常规、血气分析、血液生化检查、腹水生化检测、腹水细胞检查、腹水李凡他实验等实验室检查，再结合B超、X光拍摄、PCR检测等检查结果来确立诊断。利用RT-PCR的方法，可检测猫粪便、血液、渗出液和各种组织中的病毒核酸，其中腹腔积液和脑脊液样品中FCoV的检测可以帮助FIP的诊断。InCycleTM经典的PCR荧光探针技术，是一种分子诊断POCT产品，精准定量目标核酸，试剂自带阳性对照监控实验过程，较传统的质控更全面，结果更可靠。

针对FIP,目前尚无特效防治措施。使用疫苗预防效果不佳，这是因为FIPV感染具有抗体依赖性感染增强现象，产生的抗体一旦与病毒结合，能介导其进入巨噬细胞，反而加速了病毒感染的过程。对于FIP，业界普遍认为基于对症和支持疗法的传统药物可在一定程度缓解患猫症状，但病情很快就会恶化，临床预后不良，患猫存活时间仅为几天到几周。因此，研发特效抗病毒药物成为解除FIPV感染的热点。本例患猫经过GC376治疗后症状得到改善，但是目前该药对FIP的有效性尚未完全得到认同，加上价格昂贵，尚未进入商业化生产，也限制了其在临床上的使用。