磷硅酸钙钠凝胶制剂在青少年正畸治疗中预防牙釉质脱矿及促进再矿化修复的效果▲

葛荣晖 史克佳 张海婧

(河北省廊坊市人民医院口腔科，廊坊市 065000，电子邮箱：gftn11@163.com)

青少年正畸治疗是一个漫长的过程，随着近年来固定矫治技术的不断完善，绝大多数正畸患者采用固定矫治器进行治疗，而良好的口腔卫生对保护牙体、牙周有重要作用。牙冠由牙釉质、牙髓和牙本质构成，其中牙釉质位于牙冠表面，矿化程度高，硬度大，局部微环境的变化会导致牙釉质脱矿率增加[1-2]。人进食后口腔中会产生大量的淀粉糖，经过口腔致病菌的分解后导致口腔处于酸性微环境中，酸腐蚀牙釉质中的矿物质，使牙釉质脱矿，影响口腔健康，因此预防牙釉质脱矿及促进再矿化在青少年正畸治疗中具有十分重要的临床意义[3]。有研究显示，牙菌斑的形成在一定程度上影响牙釉质的再矿化修复，而磷钙活性离子被认为可抑制牙菌斑的形成，促进牙釉质再矿化，磷硅酸钙钠凝胶剂可释放磷、钙活性离子，已被证实具有杀灭细菌、促进新的牙釉面形成的作用[4]。本研究探讨磷硅酸钙钠凝胶剂在青少年正畸治疗中预防牙釉质脱矿及促进再矿化修复的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月在我院行正畸治疗的50例青少年患者(1 060颗牙齿)为研究对象。纳入标准：10～25岁；牙釉质、牙齿硬组织发育较好，牙周、牙龈黏膜均正常；矫正治疗前口腔卫生良好；健康状况良好，能定期复查、配合治疗者；均采用直丝弓矫正技术进行牙齿固定正畸治疗。排除标准：牙釉质发育不良、氟斑牙、四环素牙、牙周病者；牙体唇面龋洞、种植牙修复体者；对氟、酒精过敏者等。按照抽签法将患者分为对照组和观察组，各25例(分别为546颗牙齿、514颗牙齿)。对照组中男性13例，女性12例，年龄12～20(16.0±3.2)岁；观察组中男性11例，女性14例，年龄13～21(17.0±3.2)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 主要材料 磷硅酸钙钠凝胶剂(北京大清生物技术有限公司，国药准字：2012第2630436号，规格：15 g/管)；含氟牙膏(云南白药集团股份有限公司，批号：6901070600890，规格65 g/管)；直丝弓托槽[桐庐宏远医疗器械有限公司，药(械)准字：2010第2630242号]；粘结剂(上海新兴医药股份有限公司，国药准字：S20030100)。

1.3 方法 两组患者均在常规酸蚀牙面后粘结直丝弓托槽，并将托槽边缘四周的粘结剂去除，每3～4周复诊一次，叮嘱所有患者使用正畸专用牙刷刷牙，每次刷牙前将托槽上、托槽与牙龈之间、附件上的食物残渣清除干净。对照组患者使用含氟牙膏刷牙，3次/d，3 min/次。观察组患者在对照组基础上刷牙后使用棉签蘸取磷硅酸钙钠凝胶剂，涂抹于托槽周围牙面，每次涂抹时间为2 min。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周指标：于治疗后3个月、6个月、9个月、12个月，使用牙周探针探诊患者牙周情况，观察指标包括菌斑指数、改良出血指数(modified bleeding index，mBI)。菌斑指数[5]：3=患者龈缘区或龈沟内及邻面存在大量的菌斑堆积，2=患者龈缘区或者邻面存在中等量的菌斑堆积，1=患者龈缘区的牙面存在较薄的菌斑堆积，探针划过可见，视诊不可见，0=患者龈缘区无菌斑堆积。mBI[5]：3=患者存在自发出血或者重度出血，2=患者存在出血，牙龈沟内出血呈现线状，1=患者存在出血，呈现为孤立的点状出血，0=无出血。

1.4.2 牙釉质脱矿白垩斑性病变情况：在治疗后3个月、6个月、9个月、12个月检查牙釉质脱矿白垩斑性病变情况，让患者坐在特质的头颅固定装置椅上，将数码照相机垂直于患者牙釉质脱矿白垩斑表面，拍摄标准化口内图像，使用Image J软件、根据患者牙釉质脱矿白垩斑面积对白垩斑病变情况进行评分，总分范围0～100分，其中牙釉质表面占满白垩斑记为0分，牙釉质表面光滑透明、无白垩斑记为100分。分数越低说明牙釉质脱矿白垩斑性病变情况越严重。

1.4.3 牙釉质脱矿情况：在治疗后3个月、6个月、9个月、12个月测定患者牙釉质脱矿情况，在检测前进行全口牙洁治，抛光牙面，以直丝弓托槽为中心分为近中、远中、龈端、切端4个区域，记录4个区域脱矿情况。将脱矿程度分为4级，其中0级：牙釉质表面光滑透明，无白垩斑；1级：牙釉质表面白垩斑所占面积<50%；2级：牙釉质表面白垩斑所占面积≥50%，但未达到100%；3级：牙釉质表面占满白垩斑。采用牙釉质脱矿指数(enamel demineralization index，EDI)评估牙釉质脱矿程度，EDI=牙齿脱矿程度计分的总和/牙齿区域数，牙齿区域数=牙齿数×4。牙釉质脱矿发生率=(脱矿程度1级+2级+3级)/总牙齿数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点牙周指标的比较 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组的菌斑指数、mBI均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点牙周指标的比较

2.2 两组患者不同时间点牙釉质脱矿白垩斑性病变情况的比较 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组的牙釉质脱矿白垩斑性病变评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点牙釉质脱矿白垩斑性病变评分的比较(x±s，分)

2.3 两组患者不同时间点牙釉质脱矿发生率的比较 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组牙釉质脱矿发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点牙釉质脱矿发生率的比较[n(%)]

2.4 两组患者不同时间点牙釉质脱矿程度的比较 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组脱矿程度均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间点脱矿程度的比较(n)

2.5 两组患者不同时间点EDI的比较 治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组EDI均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不同时间点EDI的比较(x±s，%)

3 讨 论

错颌畸形是常见的青少年生长发育畸形问题，我国的错颌畸形发病率高达68%，正畸固定矫正是治疗错颌畸形的有效方法[6]。行正畸治疗的患者在使用固定矫治器的过程中，口腔生态环境发生改变，变异链球菌数量显著增加，矫治器周围容易堆积大量菌斑[7]。研究显示，行正畸的患者使用固定矫治器会加速菌斑堆积和降低口腔pH值，易引发牙釉质脱矿[8]。牙釉质脱矿的发生与菌斑相关，羟基磷灰石晶体中钙磷的丢失造成了早期牙釉质表层的脱矿，脱矿会随着固定正畸后牙面与唾液接触增加和再矿化产生而结束[9]。在正常的口腔环境中，牙釉质脱矿和再矿化维持平衡，但在使用固定矫治器进行正畸治疗时，矫治器粘结时间较长，牙面不易清洁，打破了这种平衡，托槽周围易发生脱矿，从而形成白垩色斑点并发展成早期釉质龋[10]。牙釉质脱矿是口腔科一直关注的一种牙科疾病，降低正畸治疗过程中牙釉质脱矿发生率一直是临床中面临的难题[11]。

临床研究发现，当牙釉质脱矿时，若致龋的环境得不到及时改变，表层脱矿会进一步发展为表层下脱矿，此时仅仅依靠唾液再矿化系统将难以恢复牙釉质正常的形态和结构[12-13]。临床研究表明，唾液中的氟离子、磷离子、钙离子浓度较低，在一定程度上限制了唾液的再矿化能力，进而在正畸治疗过程中诱发脱矿的产生[14]。因此必须采用其他辅助方式增强脱矿的牙釉质再矿化。含氟牙膏中的氟化物主要有氟化钠、氟化铵和单氟磷酸钠等，可以抑制牙釉面菌斑细菌的产生，在抑制牙齿脱矿以及促进牙齿再矿化方面具有一定的作用，从而防止龋病的发生[15]。但含氟牙膏预防牙釉质脱矿的效果并不显著[16]。

目前，替代固定矫治器治疗的产品日益增多，治疗过程如何预防牙釉质脱矿及再矿化也是人们关注的问题，其中以磷钙活性离子为基础的再矿化技术研究较多，磷钙活性离子可以阻碍牙体表面游离钙的扩散，抑制牙表面细菌生长，促进牙釉质的再矿化修复[17-19]。磷硅酸钙钠凝胶剂是一种新型生物活性材料，能与人的唾液发生反应，释放出磷离子、钙离子，具有补充牙结构矿物质，在牙本质小管中生成稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层(矿化)，可以促使牙组织生长，有效地抑制和杀灭细菌，具有促进新的牙釉面的形成及对牙齿迅速脱敏的作用[20-21]。临床研究显示，磷硅酸钙钠凝胶剂涂抹后会在牙体表面较为迅速地释放磷离子、钙离子，进而促进牙釉质矿化，安全性和有效性较高[22-23]。本研究对行正畸治疗的青少年患者给予磷硅酸钙凝胶剂涂抹托槽周围牙面，结果显示，治疗后3个月、6个月、9个月、12个月观察组的菌斑指数、mBI、白垩斑性病变评分、脱矿发生率和脱矿程度、EDI均低于对照组(均P<0.05)，提示磷硅酸钙钠凝胶剂可以改善行正畸治疗患者的牙周指标和脱矿程度，降低牙釉质脱矿发生率，有效地预防青少年正畸治疗中牙釉质脱矿的发生。

综上所述，磷硅酸钙钠凝胶剂可有效地预防青少年正畸治疗中牙釉质脱矿的发生，改善牙周指标，有助于促进牙釉质的再矿化修复。