弯角PVP与传统PVP治疗骨质疏松压缩性骨折疗效的对照性研究

王鹏浩

海军安庆医院,安徽 安庆 246000

骨质疏松压缩性骨折是老年脆性骨折常见类型之一，经皮穿刺椎体成形术(PVP)是治疗该类疾病的一种主要手术方式[1]。PVP手术的疗效与椎体内骨水泥弥散情况密切相关，而传统的单侧PVP手术入路使注入的骨水泥仅弥散在椎体的一侧，影响手术效果[2]。随着手术器械不断进步，近年来弯角椎体成形术用于临床，单侧经椎弓根入路即能达到双侧入路骨水泥弥散的效果，具有疗效确切、安全性好等优点[3]。本研究主要对比分析弯角PVP与传统 PVP用于老年腰椎压缩性骨折患者治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年9月至2019年2月240例骨质疏松伴胸腰椎压缩性骨折患者，其中男、女各120例，年龄65-89岁(75±9.5岁)。所有患者均经MRI确诊，排除肿瘤、结核引起的病理性骨折，有神经根受压症状的患者。116例患者采用传统PVP手术，124例采用弯角PVP手术，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 传统PVP手术(对照组)：C型臂透视确定病椎，在椎弓根外上象线标记，局部浸润麻醉，穿刺点穿刺，一边透视一边穿刺，当穿刺针到达椎体后1/4时，拔出枕芯，调制好骨水泥至拉丝期注入，C臂确认，待骨水泥凝固拔出导管，缝合切口。弯角PVP手术(观察组)：穿刺与对照组相同，穿刺针到达椎体后1/4时，拔出枕芯，置入弯角套管，调制骨水泥至拉丝期注入，一边注射一边套管后撤，C臂确认，待骨水泥凝固拔出套管，缝合切口。

1.3观察指标 ①统计X线照射次数、手术起止时间及注入骨水泥的量；②VAS评分法评估患者术前、术后第3天、3个月、1年疼痛程度。③采用国际骨质疏松生活质量评估表，评估患者术前、术后第3天、3个月、1年生活质量。④统计患者术后发生骨水泥渗漏、神经损伤、感染等并发症发生率。⑤统计患者满意度(满意度=满意患者数/各组内患者总数)。

2 结 果

2.1手术情况比较 观察组与对照组手术时间、X线曝光次数比较，差异无统计学意义(p>0.05)；观察组注入骨水泥的量明显多于对照组，且差异有统计学意义(p<0.05)，详见表1。

表1 两组PVP患者手术情况比较

2.2VAS评分比较 两组患者术后VAS较术前均显著降低(p<0.05)；观察组与对照组比较，术后3天、术后3个月，差异有统计学意义(p<0.05)，术后1年两组之间比较，差异无统计学意义，(p>0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分的比较

2.3生活质量比较 与术前相比，两组术后生活质量均提高，差异有统计学意义(p<0.05)；术后3天、术后3个月、术后1年观察组生活质量明显高于对照组(p<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

2.4术后并发症及满意度比较 术后并发症比较：对照组骨水泥渗漏发生率10.35%(12/116)，神经损伤6.90%(8/116)，感染3.45%(4/116)，观察组骨水泥渗漏发生率10.48%(13/124)，神经损伤7.26%(9/124)，感染3.23%(4/124)，组间比较差异无统计学意义(p>0.05)；满意度比较：对照组满意度73.33%(85/116)，观察组满意度93.55%(116/124)，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症及满意度比较

3 讨 论

研究表明骨水泥在椎体内弥散情况与临床疗效的效果相关，而传统的单侧PVP手术入路使注入的骨水泥难以弥散到对侧，影响手术效果[3]。随着手术器械不断进步，近年来弯角椎体成形术用于临床，单侧经椎弓根入路能达到双侧入路骨水泥弥散的效果，具有疗效确切、安全性好等优点[4]。

在本研究中，无论采用弯角PVP还是传统PVP，术后VAS评分较术前明显改善，且弯角组优于传统PVP组，提示弯角PVP手术止痛效果更好，且术后质量评分，弯角PVP组效果更优，与VAS评分一致。弯角PVP组并发症、手术时间及X线透视次数与传统PVP组相近。弯角PVP组注入骨水泥量明显多于传统PVP组，提示骨水泥弥散效果更佳。

综上所述，弯角PVP同时兼具传统PVP手术时间短、X线暴露少，且比传统PVP手术骨水泥分布理想的优点，临床效果更确切、安全，值得临床推广。