自制充气式密闭取物袋在妇科腹腔镜手术中应用效果分析

管晓慧

内蒙古乌海市人民医院 内蒙古 乌海 016000

腹腔镜手术在临床中长常用来女性妇科疾病，与传统手术相比，腹腔镜手术给患者造成的创口更小，疼痛程度更轻，并发症发生情况少，手术时间和住院时间短，在完成手术后患者能够在短时间恢复健康。因此，在临床中腹腔镜手术已经成为妇科疾病的手术的首选方式。但是在使用腹腔镜手术的过程中，也存在一些问题，如如何将手术中切除的标本从患者体内取出来，其取出的过程中需要尽量注意避免标本对患者其它部位的感染。而这就成了微创手术的一个关键环节。就如何提高治疗效果，保证患者不受到二次伤害。在实际手术过程中，往往会造成标本破裂或者有害物质溢出到患者体内其它部位，给患者造成看不到的伤害。如卵巢囊肿破裂、卵巢畸胎瘤囊液流出导致患者出现腹膜炎或者形成腹腔肉芽肿等其它危害。那么，在腹腔镜手术中，不影响患者的健康的情况下，如何将切除的标本从患者体内取出，减少污染给患者带来的痛苦呢。近些年，很多医院采用自制标本袋，将切除的标本从患者体内取出，取得了很大的临床治疗效果。因此，这种方式受到广大医护人员的关注，并纷纷效仿。但是在很多情况下标本袋都是敞开的，不能有效避免切除的标本产生的飞沫或者细小的组织遗留在患者体内，造成污染。而医疗上专门使用的医疗袋又太贵，患者不能进行报销。给患者增加了经济上的压力。为了解决这一问题，我院利用一次性医用橡胶手套自制成充气式密闭取物袋，并将其应用到腹腔镜微创手术中，不仅能够很好的完成手术，还降低了手术成本，有效解决了切除下来的标本对患者造成的风险和隐患。本研究将一次性医用手套自制成充气式密闭取物袋，运用于我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通妇科腹腔镜手术中将切除标本取出，并对手术情况和数据进行分析，实验效果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通妇科手术患者作为此次研究对象。其中子宫腺肌瘤2例，较大的卵巢囊肿8例，卵巢良性畸胎瘤5例，因子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术21例。最小年龄为29岁，最大年龄为63岁，平均年龄为(40.28±3.32)岁。 入组标准：①经检查均为妇科肿瘤性疾病，术前检查无腹腔镜手术禁忌症；②所有患者及患者家属对此次研究均已知情，并签订书面知情书；排除标准：①中途因故退出研究组②有重大其它器官性疾病的；③心、肝、肾、脾功能不全者；④标本直径大于10cm。

1.2方法 技术操作规程：

(1) 设备设施支持：采用用一次性医用橡胶手套，将其制成充气式密闭取物袋。

(2) 技术操作规程：a．自制标本取物袋的方法：在规格为7号的一次性橡胶手套的袖口端用同样规格的7号细线做成线圈，线圈直径为0.2cm左右，用可吸收线将各线圈连接起来，并采用活结的方式封闭起来。将手套中的其它几个指结缝合。b．在手术过程中，将密闭取物袋从患者的左腹下切口置入患者腹腔内(注意在手术前需要对密闭袋进行检查，观察其是否存在漏气现象。)本研究以子宫肌瘤手术切除为例，在手术中将切除的子宫肌瘤全部置入一次性橡胶取物袋中(图1)，然后在手套袖口处留线拉出来，并做打结处理，使取物袋形成一个完整的密封空间。再将手套的食指、拇指和中指分别从从患者的左脐、右下腹和脐部牵至患者腹腔外，用剪刀在各个手指的尖端剪掉一个1.5cm的长度，将3个切口对应套入指套，并放入患者的腹腔内，腹腔外的部分采用细线固定，防止漏气(图2)，手术到此，已经将密闭的取物袋制作好，并植入了患者的腹腔内。

图1

图2

c.取出标本:在自制密闭袋内注入1.5L的二氧化碳气体，使得密闭空间内压力保持在11 mmHg左右，以此同时，在患者置入子宫肌瘤粉碎器，并将标本进行切除放入密闭空间内，(针对囊液性肿瘤，可以采用穿刺吸引器将囊液吸出)一点点取出，直到肿瘤标本完全取出后，将密闭手套内的气体放出，并将所有手术器材撤出患者腹腔，并将取物袋通过患者的右下腹切口取出。然后再次置入腹腔镜，仔细观察患者手术创面有无渗血，如发现有渗血的情况，需要进行进一步处理，处理后缝合伤口，完成手术。

1.3统计学分析 用SPSS122.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数和标准差表示，采用t检验，计数资料用绝对值和构成比表示，采用χ2检验，组间差异P<0.05，表示有统计学意义。

2 结 果

36例患者均已顺利完成手术，手术出血量(59.39±21.81)ml，术后并发症：有1例患者因为固定管脱落漏气，出现密闭空间不佳，经过重新操作后顺利完成手术，其余35例患者一次性完成手术，且没有并发症的出现，标本取出时间(8.21±1.87)分钟，手术时间(51.29±18.36)分钟。其中有1例患者在手术过程中，发现子宫组织外观出现异常，并及时告知患者，做进一步检查。

术后情况：术后6h后食用流质性食物，术后24h后拔出导尿管，患者可以离床活动。术后3个月进行复查，没有出现术后并发症。患者生活健康。

3 讨 论

近些年，随着腹腔镜的不断发展和进步，越来越多的接受腹腔手术进行治疗。而腹腔手术也正是由于在手术中出血量少，手术时间短，患者恢复快，手术并发症少等特点受到患者的青睐。但是在微创腹腔手术的过程中，如何保证标本的完全取出是一个重要的环节，也是腹腔手术的关键。很多手术在实际操作中出现标本破裂，卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂，卵巢畸胎瘤囊液流出导致患者出现腹膜炎或者形成腹腔肉芽肿、脓肿破裂…等其它危害。那么如何避免标本取出过程中，肿瘤碎屑残留患者体内，本研究将一次性医用手套自制成充气式密闭取物袋，运用于腹腔镜手术中，并完整的将切除的手术标本取出，有效完成了实验。减少了患者的痛苦和并发症从产生。

在本次研究中，采用一次性医用手套自制成充气式密闭取物袋，取得了很好的治疗效果。其具有以下优点：①材料易得：一次性橡胶手套属于无菌产品，可以直接运用于手术中。制作过程比较简单，材料易得。所有医院都备有一次性橡胶手套。②在手术中能够有较高的运用价值。能够有效避免切除的标本滞留在患者腹腔内，造成二次感染或者伤口污染等情况，降低并发症的出现。在手术中无需将标本剪碎取出，因此不会有很多的残留物质置于患者体内，造成炎症扩散或者其他并发症出现。③价格便宜。临床中使用的专门的标本取物袋价格昂贵，而一次性橡胶手套价格便宜，几乎不计成本。将一次性橡胶手套制作成标本取物袋，不会增加患者的经济负担。④降低并发症发生几率。在临床中多次进行腹腔镜手术容易导致患者出现血肿、皮下气肿等现象。而采用一次性橡胶手套，在患者体内形成“气腹”空间，能够有效降低腹腔脏器损伤的可能性。⑤橡胶气套，在充气后会主动贴在患者的腹腔上，减少张力触碰造成的破裂现象的发生，在手术过程中，医生有更大的操作空间，以便更好的完成手术。

尽管将一次性橡胶手套制作成密闭取物袋有诸多的好处，但是在操作过程中，仍需要注意一下几点：

①需要注意套管固定不到位，出现指套滑落、漏气等现象，从而使得取物袋内压不足，减少手术操作空间。当出现这种情况时，需要重新放置取物袋，以便完成手术。②在进行手术的过程中，需要注意观察粉碎机，使其处在对患者安全的位置，同时在进行手术的时候，需要掌握好粉碎机的方向，不能随便变化位置。以防对患者其它器官造成伤害。③当密闭取物袋出现漏气或者破裂的时候，会造成标本外漏、扩散，针对这种情况，需要采用生理盐水对患者污染部分进行反复清洗，直到将外漏的标本残渣冲洗干净。然后将取物袋取出，换新取物袋。

综上所述，采用自制充气式密闭取物袋对妇科腹腔镜手术进行标本剔除，可以避免标本滞留患者体内，降低了术中肿瘤播散的风险。且在手术过程中能够有效减少并发症的发生，值得临床推广使用。