综合护理干预对腹直肌旁入路骨盆骨折术后患者生活质量的影响

陈婷婷，葛 君

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折(pelvic fracture，PF)是骨科临床常见病，多由外力创伤所致，此类患者多合并严重外伤，可引发多种并发症，严重者可致残或死亡[1]。据统计[2]，PF约占骨折总数的3%～8%，死亡率为3%～42%。手术是治疗PF的首选方案，腹直肌旁入路是临床治疗PF常用手术入路，临床效果良好。围术期给予良好护理干预，对患者疼痛、术后生活质量及骨盆功能均有积极影响[3]。我们探讨了综合护理干预对腹直肌旁入路PF术后患者生活质量、骨盆功能及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01—2019-06月间于蚌埠医学院第一附属医院行腹直肌旁入路PF术后患者40例，男29例，女11例；年龄23～62岁，平均(48±8)岁。入选患者均符合《骨科手术学》[4]中PF相关诊断标准，并经影像学检查确诊。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤12例，挤压伤7例。排除重要器官严重疾病、恶性肿瘤、心理疾病及慢性感染等患者。

入组前向患者及其家属讲明研究内容，患者及家属同意并签署同意书。本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

患者入院后均行经腹直肌外侧切口入路PF治疗术，手术方法：全麻下取脐与髂前上棘中外1/3点为切口顶点，髂前上棘与耻骨联合中内1/3点为切口止点，切口长度8～14 cm,平均约11 cm，切口体表投影正对腹直肌外侧。依次切开组织及肌肉，避免损伤血管及神经。复位后骨折线满意后，给予重建钢板固定，术后留置引流管1根，依解剖层次逐层缝合。

依据护理方案不同分为综合组及常规组各20例，分别给予综合护理干预及常规护理干预，2组患者性别、年龄分布、骨折情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。给予常规组常规护理，方法：常规护理、宣教，指导患者饮食及运动锻炼，嘱患者出院后定期回院复查。综合护理干预方案：术前：①饮食：高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水；术前1日进食流质饮食，术前给予复方聚乙二醇电解质导泻或灌肠；②心理护理：患者情况稳定后即开展个体化的心理护理，针对患者不良心理状态进行有效沟通，对可能出现的焦虑、抑郁情绪给予针对性疏导，向患者讲解手术的意义及安全性，使患者以积极、主动的心态接受治疗。术后：①骨牵引护理 使用下肢垫抬高患肢，保持牵引持续有效，为避免钉道感染，用纱条覆盖钉道，两侧钉道处每天用75%乙醇滴2次，以纱布浸湿但不下滴为宜；注意牵引患肢的血运、温度、颜色变化，指导陪护人员每天对牵引患肢受压部位适当按摩，观察患肢感觉运动、有无肿胀、皮肤温度及颜色；②饮食指导 因手术对腹膜的牵拉刺激等因素，部分患者会出现腹胀等表现，待患者术后排气后，指导患者少量多餐，可先进食少量流食，逐渐过渡到半流质饮食，以富含高蛋白、维生素及易消化食物为主；③并发症护理 术后注意观察伤口及引流管引流液情况，保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，定时空气消毒；指导家属对患者腹部按摩避免便秘，遵医嘱可使用开塞露纳肛或口服乳果糖促进胃肠蠕动及排便；患者因术后长时间卧床及手术应激血液呈高凝状态，给予抬高患肢、皮下注射低分子量肝素或口服利伐沙班预防静脉血栓形成；④功能锻炼 指导患者做踝关节屈伸运动：下肢伸直，肌肉放松，缓缓勾起脚尖，使脚尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持5～10 s再放松，可反复进行；踝关节环绕动作：下肢伸展，肌肉放松，以踝关节为中心，脚做360°环绕，保持最大幅度动作；股四头肌功能锻炼：膝关节尽量伸直，大腿前方股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持5 s，放松，反复进行，根据病情和患者耐受程度决定练习的时间和次数；功能锻炼开始以小幅度、短时间为宜，逐渐增加运动量；运动过程中如患者出现明显疼痛，应减少练习的时间和次数；⑥生命体征监测。必要时遵医嘱使用止痛药物。指导患者术后前3个月持双拐使用脚趾触地负重锻炼，如果术后3个月骨折完全愈合，则允许完全负重。

1.3 观察指标

使用健康调查量表(SF-36)评价患者生活质量；使用Majeed SA评分系统[5]对患者骨盆功能进行评价；向患者发放病自制护理满意度评分量表，评价患者对护理的满意度，满意度评分范围为1～5分，依次分别代表非常不满意、不满意、一般、满意及非常满意。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后SF-36评分对比

综合组干预后SF-36各项评分均高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后SF-36评分对比(分，

2.2 骨盆功能与护理满意度评分对比

综合组干预后Majeed SA系统评分及护理满意度评分均高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 骨盆功能与护理满意度评分对比(分，

3 讨 论

PF患者伤后病情进展迅速，部分患者虽及时入院治疗，但仍可伴发严重并发症，造成身体残疾，严重者甚至死亡[6]。目前，临床对PF的治疗主要以手术为主，治疗期间配合优质的护理干预对改善患者预后具有积极意义[7]。

PF后患者常伴有复合伤，且损伤程度较严重，因PF不稳定性的特点，手术处理难度较大；加之伤后对病情不了解及剧烈疼痛，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，如不及时干预可对进一步治疗及预后产生不良影响[8-11]。本研究中，我们待患者病情稳定后即对患者进行心理护理，及时疏导患者不良情绪、心理，向患者讲解手术的安全性及疗效，帮助患者以积极的心态接受治疗。术后指导并协助患者进行循序渐进的功能训练，降低并发症发生风险，在功能训练期间进行有效的指导及监督，降低患者功能训练惰性，积极配合治疗，有效促进术后骨盆功能恢复。本研究中，综合组患者干预后Majeed SA系统评分显著高于常规组(P<0.05)，表明综合护理干预方案较常规护理干预方案更利于PF患者术后骨盆功能恢复。综合组干预后SF-36各项评分均高于常规组(P<0.05)，表明综合护理干预方案可显著提高患者术后生活质量。本研究中，护理人员与患者及家属进行有效沟通，对患者及家属的问题及时解答，并在治疗过程中医护与患者、家属形成整体协同护理模式，显著提高了患者及家属对护理的满意度。

综上，对腹直肌旁入路骨PF术后进行综合护理干预可显著提升患者生活质量，提高骨盆功能及护理满意度，临床可推广应用。