重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察

滑 丽 芳

(河北省邯郸市妇幼保健院，河北 邯郸 056002)

毛细支气管炎是婴幼儿临床常见病，寒冷季节高发，发病以下呼吸道感染较为多见，属特殊类型喘憋型肺炎，呼吸道合胞病毒(RSV)是诱发小儿毛细支气管炎常见病原体[1]。毛细支气管炎发病与多种因素相关，目前尚无针对病因的特效药物，多以对症治疗为主。机体免疫功能具有免疫监视、防御、调控的作用，可通过免疫识别破坏和排斥自身产生的损伤细胞以维持健康[2]。干扰素是机体受到适宜刺激产生的多种生物活性糖蛋白，具有广谱抗病毒及调节免疫作用。有研究认为，给予毛细支气管炎患儿外源性干扰素治疗有利于康复[3-4]。我们探讨了重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邯郸市妇幼保健院2019-01—2019-12月间收治的RSV毛细支气管炎患儿50例，其中男24例，女26例；年龄8～24个月，平均(11.0±2.3)个月。入选患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中毛细支气管炎相关诊断标准，血清RSV IgM抗体阳性。患儿临床初期表现为上呼吸道感染症状，发病2～3 d后常表现为下呼吸道感染症状，咳嗽明显加重，并伴有发作性喘憋及紫绀；查体可见胸廓饱满，听诊可闻及哮鸣音，叩诊呈鼓音或过清音，部分患儿呼吸困难明显；X线检查可见肺纹理增厚，部分患者儿可出现肺不张；实验室检查白细胞正常或偏低。排除近期应用过免疫调节制剂、糖皮质激素、抗病毒药物、依从性差及治疗药物过敏患儿。

本研究经患儿家长同意并签属知情同意书，医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

50例患儿随机分为治疗组及对照组各25例，治疗组中男11例，女14例；年龄9～24个月，平均(10.0±3.2)个月；病程2～13 d，平均病程(4.2±2.2)d。对照组中男13例，女12例；年龄8～23个月，平均(11.2±1.4)个月；病程2～14 d，平均病程(4.6±2.4)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患儿入院后均给予常规对症支持治疗，治疗组在常规对症治疗基础上给予重组人干扰素α-2b(商品名：安达芬，国药准字：S19980083，剂量：500万IU/支，安徽安科生物工程(集团)股份有限公司生产)雾化吸入，剂量：20万IU·(kg·次)-1，1次·d-1连续治疗1周。对照组患儿在常规对症治疗基础上给予硫酸沙丁胺醇溶液+吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，方法：0.5%硫酸沙丁胺醇2.5 mg+和布地奈德1.0 mg雾化吸入，2次·d-1，连续治疗1周。

1.3 观察指标

对比2组患儿肺部啰音消失、咳嗽痰鸣消失、体温恢复正常及住院时间,并参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的四级分度评分标准评价疗效[5]，主要评价指标为喘息、喘鸣音及三凹征，次要评价指标为咳嗽及水泡音，0分：主、次要评价指标均消失；1分：主、次要评价指标为轻度；2分：主、次要评价指标为中度；3分：主、次要评价指标为重度。

改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。疗效标准：痊愈：治疗5 d临床症状、体征基本消失；显效：治疗5 d临床症状、体征明显减轻；有效：治疗5 d临床症状、体征有所减轻，偶有喘憋发生；无效：治疗5 d临床症状、体征无改善或加重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床症状消失时间及住院时间比较

治疗组肺部啰音消失、咳嗽痰鸣消失、体温恢复正常及住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床症状消失时间及住院时间比较

2.2 临床改善率比较

治疗后治疗组总改善率(94.0±1.2)%高于对照组(91.2±3.7)%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 临床疗效比较

治疗组治疗后总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 临床疗效比较 n(%)

2.4 不良反应比较

治疗期间2组患儿均未发生明显不良反应。

3 讨 论

RSV感染所致毛细支气管炎发病以2岁以下儿童居多，临床以对症支持治疗为主，缺乏特效药物，在疫苗研发方面亦无突破[6]。

有学者认为，T细胞在感染所致毛细支气管炎发病过程中同时具备保护及致病作用，两者间具有平衡性[6-7]。另有研究表明，存在细胞免疫缺陷的RSV感染所致毛细支气管炎患儿病毒脱落时间延长，临床症状表现更为严重，提示T细胞在该病康复进程中起重要作用[8-9]。干扰素是治疗病毒感染性疾病的常用药物，具有广谱抗病毒作用，并可调节机体免疫功能，阻碍病毒蛋白合成。有研究证实，干扰素的免疫调节功能是通过激活细胞毒作用完成的，而T细胞所介导的特异性细胞毒作用是其机制之一[10]。另有研究证实[9]，重组人干扰素α-2b雾化吸入可纠正毛细支气管炎患儿免疫功能紊乱状态，增强免疫功能，从而达到改善患儿临床症状及促进康复的作用。本研究结果显示，治疗组肺部啰音消失、咳嗽痰鸣消失、体温恢复正常及住院时间均低于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组总改善率(94.0±1.2)%高于对照组(91.2±3.7)%(P<0.05)；治疗组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗期间2组患儿均未发生明显不良反应。表明在常规治疗的基础上给予重组人干扰素α-2b雾化吸入能更为有效的改善患儿临床症状，提高临床疗效。

综上，在常规治疗的基础上联合重组人干扰素α-2b雾化吸入可有效改善毛细支气管炎患儿临床症状，提高疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。