快速康复外科理念在脊柱微创腰椎间盘突出症围术期护理中的效果

梁勇东

(湖北省襄阳市儿童福利院，湖北 襄阳 441000)

腰椎间盘突出症是骨科常见的脊柱病变，由于患者椎间盘发生变性，纤维环破裂，髓核向外突出，对神经根、马尾神经造成刺激和压迫，患者表现为严重腰痛，下肢呈现放射性疼痛[1]。多数腰椎间盘突出症患者保守治疗可缓解症状，无需手术治疗，而部分症状严重患者需要采取手术治疗。传统开放性手术创伤大，术后恢复时间长，预后差[2]。脊柱微创手术近年来逐渐成为临床治疗腰椎间盘突出症的新方法，该方法切口小，对患者创伤小，术后恢复时间短，与快速康复外科理念相符[3]。有研究表明，椎间盘突出症患者的术后护理对其恢复至关重要。传统常规护理仅按照医嘱进行相应操作，效果欠佳[4]。本研究尝试将快速康复外科理念应用到腰椎间盘突出症脊柱微创手术的围手术期，效果较好。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月至2020年1月收治的140例脊柱微创腰椎间盘突出症围手术期患者为对象。纳入标准：(1)CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症；(2)符合脊柱微创手术标准；(3)ASA分级I～Ⅱ级；(4)语言和意识清晰；(5)术前签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：(1)不符合脊柱微创手术指征；(2)合并严重心、脑血管疾病；(3)肝、肾功能严重异常；(4)凝血功能障碍；(5)免疫系统疾病；(6)妊娠和哺乳期患者。根据患者手术时间分为观察组和对照组各70例，两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，符合科研设计均衡性原则，见表1。

表1 两组患者的基本情况比较[n(%)]

1.2护理方法 对照组患者进行围手术期一般护理，主要包括入院健康宣教，告知手术注意事项，按照医嘱完善术前检查及用药，严密监测患者生命体征，提供出院指导等。观察组患者在快速康复理念下实施护理干预。具体内容如下：(1)术前护理：①术前评估：详细评估患者身体状况，了解患者疾病史﹑营养状况﹑心理状态﹑生命体征(血压、身高、体重、心率、呼吸)等；②心理护理：术前与患者进行充分沟通，对其紧张、焦虑的心理情绪进行安抚，帮助患者树立信心，既有利于手术顺利进行，也可以促进患者术后恢复；③健康宣教：进入病区后向患者和家属详细讲解整个手术过程，术前、术中及术后的相关注意事项，讲解快速康复外科理念及术后康复训练内容等事宜；④禁食干预：术前督促患者按照医嘱禁食，患者可以适当摄入碳水化合物，减轻其口渴、饥饿、烦躁等应激反应，缓解不适感。(2)术后护理：①体位干预：术后2 h将患者头部适当抬高，维持颈部承受力，保证脊柱正常的生理曲线，改善脑部微循环，缓解患者术后出现的头晕等不适感；②疼痛护理：评估患者疼痛程度，出现剧烈疼痛时，在管床医生指导下使用药物镇痛，术后采取深呼吸、音乐疗法等方法对患者疼痛进行干预，提高患者舒适感；③尿管护理：固定好患者的导尿管、导尿袋，按时计算尿量，观察尿液颜色，指导患者间断性进行夹闭训练，恢复膀胱功能，术后1 d拔除导尿管；④饮食干预：按照快速康复外科理念指导患者饮食，患者术后易出现口干、舌燥、咽喉疼痛等症状，麻醉清醒后要密切关注患者症状，指导患者服用温开水10 mL，适当的间歇性饮水，肛门首次排气后可以食用清淡、软性的半流质食物，术后48 h食用纤维、蛋白、热量含量高的食物，提高患者身体机能，促进切口愈合，食用新鲜蔬菜，促进排便；⑤活动护理：术后2 h帮助患者改变体位，术后48 h指导患者下床活动，对患者身体状况进行评估，无异常情况的患者可以在护理人员的搀扶下床边坐10 min，在走廊或病房行走，2次/d，10 min/次，活动过程中要密切关注患者的耐受力；⑥康复训练：指导患者家属按摩其下肢，避免下肢深静脉血栓发生，术后24 h待患者生命体征稳定后垫高患者床头，指导患者进行肌肉训练、呼吸训练等，术后48 h指导患者在床上进行运动，床边坐立到床边行走，根据患者情况在搀扶下可以在走廊、院内走动，促进患者功能恢复。

1.3观察指标 疼痛评分：疼痛数字评价量表(NRS)，0-10分，以患者主诉为主，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈疼痛、难以忍受，评估时间为术前、术后24 h、术后72 h及出院前[5]。患者的术后恢复指标：(1)比较两组患者下床活动时间、进食时间、术后排气时间、术后垫枕时间及住院时间；(2)并发症：比较两组患者术后切口感染、压疮、深静脉血栓、尿路感染、肌肉萎缩、便秘等并发症发生情况。护理满意度评价：出院前对患者进行一对一调查，调查工具由本课题组自行设计，内容包括患者主观感受、护理人员态度、技术、住院环境等，满分100分，分为非常满意(≥85分)，基本满意(≥60～<85分)，不满意(<60分)，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验及秩和检验，采用SPSS 22.0软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后不同时间点NRS评分比较 术前两组患者的NRS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h、72 h、出院前观察组NRS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 不同时间点NRS评分比较

2.2术后恢复指标比较 观察组患者的下床活动时间、进食时间、术后排气时间、术后垫枕时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 术后恢复指标比较

2.3术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者(P=0.016，χ2=5.833)，见表4。

表4 术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4护理满意度评价 观察组患者的护理服务满意率高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 护理满意度评价

3 讨论

腰椎间盘突出症可导致患者出现放射性腰腿疼痛，严重影响患者工作和生活质量[5]。传统开放性手术需要将突出的椎间盘摘除，切除部分韧带和椎板，极易造成患者术后脊柱不稳，并且创伤大﹑恢复时间长，神经根和大血管损伤风险较大，影响手术的远期效果[6]。脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症不会破坏椎板、韧带，创伤小，术后脊柱的稳定性较好，不出现神经根损伤等严重并发症[7]。有学者认为在脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症过程中围手术期护理至关重要，传统常规护理的患者术后卧床、禁食时间长，极易诱发深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、切口感染、褥疮等并发症，影响患者术后的早期康复锻炼，降低手术效果[8]。因此，需要探究新的护理模式应用于脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症患者的围手术期，以减少并发症，促进患者术后恢复，及早进行功能锻炼。

快速康复外科护理理念的中心是患者，与患者对护理服务的需求更加接近，强调重视患者心理状态，术后采用多种模式镇痛，护理模式多样化，降低并发症发生率[9]。快速康复外科护理的最基本内容是术前、术中及术后采用有效护理方法缓解患者围手术期的应激反应，减轻患者疼痛，降低并发症发生率及病死率，促进患者术后康复。快速康复外科理念包括麻醉、术中及术后镇痛方案、术后饮食干预、心理护理及早期功能锻炼等，促使患者心理和生理的应激反应降低，纠正器官脏器的紊乱，维持内环境稳定，减少并发症，缩短患者术后恢复时间，及早进行康复训练，促进患者康复[10]。本研究术前详细评估患者身体状况，进行心理护理、健康宣教、禁食干预，术后对患者进行体位干预、疼痛护理、尿管护理、饮食干预、活动护理、康复训练等。术前禁食可以缓解患者烦躁心理，增加信心，术后一系列护理方式可以促进患者血液循环，缓解术后疼痛，促进患者早期康复。结果显示快速康复外科理念指导下，患者术后24 h、72 h、出院前NRS评分均降低，术后下床活动时间、进食时间、术后排气时间、术后垫枕时间、住院时间均缩短，并发症发生率降低，护理服务满意率提高。快速康复外科理念应用于脊柱微创腰椎间盘突出症患者围手术期护理可以缓解患者术后疼痛，降低并发症发生率，提高患者对护理服务满意度。快速康复外科理念指导下的护理具有以下优点：(1)术前禁食、禁水及术后饮食干预和早期锻炼可以减轻环境对于患者的刺激，缩短患者术后康复进程，针对性和合理性更强；(2)强调功能锻炼在护理过程中的重要性，针对功能锻炼进行健康宣教，重视术后的负重训练和腰椎功能锻炼，降低褥疮、便秘、深静脉血栓发生率，提高患者满意度；(3)术前、术后进行镇痛护理可以有效缓解患者疼痛感，确保手术顺利进行。

综上所述，快速康复外科理念应用于脊柱微创腰椎间盘突出症患者围手术期护理可缓解患者术后疼痛，降低并发症发生率，提高患者对护理服务满意度。