早期护理干预对老年消化道肿瘤患者下肢静脉血栓形成的影响

刘秀娟

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

随着我国社会结构的改变，年龄在65岁以上的老年人口比例不断增加，致使老年消化道肿瘤患者人群也在不断扩大。近年来，临床对老年消化道肿瘤患者的护理关注度在不断提高，相关护理要求也随之增加[1]。下肢深静脉血栓是老年消化道肿瘤患者的常见、多发疾病，临床针对高危人群通常会采取护理干预措施来降低其发病率[2]。笔者所在医院在2017年以来，对这部分患者实施早期护理干预措施，并取得了一些经验。本研究旨在观察早期护理干预对老年消化道肿瘤患者下肢静脉血栓形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2018年1月葫芦岛市中心医院消化科收治的168例消化道肿瘤病例的临床资料。其中年龄≥65岁的老年患者129例。根据入院先后顺序将其分为对照组（2015年1月至2016年12月，62例，采取常规护理）和观察组（2017年1月至2018年1月，67例，采取早期护理干预）。对照组患者年龄65～87岁，平均年龄（68.24±12.73）岁；男性患者41例，女性患者21例；胃肿瘤15例，肠道肿瘤47例。观察组患者年龄65～88岁，平均年龄（69.34±12.61）岁；男性患者44例，女性患者23例；胃肿瘤16例，肠道肿瘤51例。所有病例均符合《内科学》[3]第7版中胃、肠道肿瘤的诊断标准，并辅以胃肠镜、病理取样确诊为消化道肿瘤。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理。协助患者完善血、尿、心电图、胸部X线等常规检查，根据病症和体征予以相应的专科检查。对疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物，应注意遵循三阶梯疗法[4]。对患者的生活习惯给予指导和纠正，使其形成正确的膳食结构和作息时间。注意感染性风险的防控。对已经实施化疗的患者应及时给予抗药物不良反应及呕吐等并发症的护理。观察组采用早期护理干预措施。①护理评估：对患者形成下肢静脉血栓的高危因素进行统计和评估，主要包括卧床、放化疗时间、伴随疾病、肿瘤大小及部位、对邻近器官压迫情况、是否有深静脉留置针等[5]。②加强健康教育：向患者及家属普及静脉血栓形成的相关知识，帮助患者了解血栓的早期表现、危害及严重后果，以便于早期发现，增强患者及家属的防范意识，使其更好的配合护理和治疗。③饮食指导：使患者了解饮食与深静脉血栓形成之间的关系，形成合理的膳食结构，避免摄入高脂肪、高胆固醇食物，多饮水，多进食新鲜水果和蔬菜，降低血液黏滞性。④改善下肢血流：可通过按摩、穿弹力袜等方式促进下肢血液回流，指导并协助卧床患者经常翻身活动，改善局部血液循环[6]。对活动不便的患者，可进行简单的功能锻炼，如足的背伸活动、踝关节摆动等。⑤防止血管内膜损伤：应尽量减少直接机械性血管损伤，以减少化疗药物损伤血管内膜导致静脉血栓形成的概率。高渗刺激性药物或多次给予化疗药物应选择不同静脉通路进行滴注，减少下肢静脉穿刺或避免股静脉置管。在持续静脉输液时应严密观察局部皮肤表现，一旦发生静脉炎，应及时更换穿刺部位再次建立静脉通道。⑥及时药物干预：对部分高凝、高危患者应及时给予小剂量肝素进行干预，避免静脉血栓的形成[7]。

1.3 观察指标 下肢深静脉血栓的诊断可通过实验室检查测定纤维蛋白原、D-二聚体[8]，或经彩色多普勒超声检查[9]、静脉血管造影检查来确定。下肢深静脉血栓的评估标准：患肢出现广泛性的肿胀症状，肿胀部位皮肤温度明显升高，颜色呈现暗红色，患肢出现胀痛或剧痛现象，并出现广泛性的浅静脉曲张等。深静脉血栓Wells临床评分见表1。嘱两组患者分别对护理工作进行评价，评价内容包括护理内容讲解、健康教育普及、不良风险告知、护理态度以及病房管理5个方面，采取百分制，分为非常满意、满意、不满意3个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（住院时间等）采用（）表示，计数资料（静脉血栓发生率、护理满意度等）采用[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 深静脉血栓Wells临床评分

2 结果

2.1 两组静脉血栓发生情况及住院时间比较 观察组下肢静脉血栓发生率、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组静脉血栓发生情况及住院时间比较

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

老年患者体质衰弱，并存基础疾病较多，在就诊时往往并非疾病早期，静脉血栓发生率也相应提高[10]，因此对老年消化道肿瘤患者要积极做好护理干预[11]。在早期护理过程中应注意术中患者的体位，经常对其下肢进行按摩，术后加强护理频率，如发现异常，及时通知主治医师进行处理，避免出现严重后果。同时，与患者进行积极沟通，采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，针对不良心理状况进行有针对性的护理指导，以提高患者的治疗配合度。术后为患者提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，并注意均衡饮食，可缓解血液高凝状态。术后早期进行肢体功能训练，可有效促进患者肢体康复，降低静脉血栓的发生率。本研究结果显示，观察组下肢静脉血栓发生率、住院时间、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期护理干预应用于老年消化道肿瘤患者中，能够有效减少患者下肢深静脉血栓的发生，促进患者尽快康复，提高患者的护理满意度。