关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果

王一腾 刘 旭 杨 奕 李 庆

（1 大连市中心医院运动医学科，辽宁 大连 116033；2 泰安市中心医院关节与运动医学科，山东 泰安 271000；3 大连医科大学，辽宁 大连 116000）

肩关节脱位是临床上多发的一种损伤，在全身关节脱位中该症状的发生率最高，其中以前脱位最为多发[1]。近些年来，在我国人口老龄化趋势加重、高能量损伤提升等因素的影响下，肩关节脱位的发生率一直呈现增加趋势。肱骨大结节骨折是该症状患者常见的一种并发症，降低了患者的健康水平，尤其是对于初次肩关节脱位患者来说，痛苦感强烈。该合并症主要的临床治疗方式为手术治疗，传统手术治疗给患者带来的创伤较大，不利于促进患者恢复[2]。本次研究主要以初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者为对象，分析关节镜治疗的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年5月至2020年5月诊治的140例患者开展本次试验研究，选取随机数字表法将所有患者均分为对照组和观察组两组，各70例。对照组有男40例，女30例，平均年龄为（45.35±5.67）岁，其中坠落伤20例，摔伤50例；右侧肩部受伤15例，左侧肩部受伤55例。观察组有男41例，女29例，平均年龄为（45.69±5.25）岁，其中坠落伤18例，摔伤52例；右侧肩部受伤18例，左侧肩部受伤52例。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经X线检查结果证实患者为肩关节脱位且同时存在有明显的肱骨大结节移位，移位超过5 mm；患者临床症状主要表现为肩关节畸形、肩部疼痛以及活动受限等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者常规手术治疗。指导患者采取半卧位，给予患者臂丛麻醉或者是全身麻醉，为患者选择型号适宜的解剖钢板，将其在患者的肱骨大结节顶点下约5 mm处进行放置，在导向器引导下，选取2～3枚锁定螺钉钻入进患者肱骨头适宜位置处，对其远端进行固定处理。采取可吸收缝合线对撕裂肩袖进行缝合处理，对于肩关节脱位患者给予关节囊修复处理。

1.2.2 观察组 该组患者关节镜手术治疗。麻醉方式选取吸入复合和静脉全身麻醉，指导患者采取侧卧位，将患者患肢前屈30°，外展60°，进行持续牵引，牵引重量为4～5 kg。在手术展开之前对患者的肩关节骨性标识进行标记，采取肩关节常规后入路进入到患者的肩关节腔内部，对患者的肩袖组织、肱二头肌长头腱、关节囊、盂唇、盂肱关节面软骨等进行探查，建立起肩前上入路对患者的关节腔积血、软骨损伤和充血滑膜进行清理[3]。如果有患者同时合并有SLAP损伤或者是Bankar损伤，需要同时辅助前下入口、前外侧入口和前方入口，对患者关节盂骨质进行修整，同时做新鲜化处理，对患者关节囊和盂唇进行松解，在导向器引导下进行钻孔，将带线骨锚钉置入进去，经由前入路和前上路将缝合勾置入，穿盂唇组织和关节囊，过线采取前外入路，对盂唇进行打结缝合。经由后入路将关节镜置入患者的肩峰下间隙，做好止血工作，根据患者实际情况确定是否为其展开肩峰成形术，以此来对患者术后出现疼痛和肩关节撞击的风险性进行降低[4]。手术过程中对大结节处骨折实际情况进行探查，全面分析患者的肩袖组织漂浮情况、松弛情况，全层或者是肩袖部分的撕裂情况，根据分析结果为患者选取适宜的固定方式。在骨折块超过3 cm且较为完整情况下，可以给予患者空心螺钉固定。为患者建立肩峰外侧入路，对患者骨折断面和骨折块周围软组织存在的积血进行清理，进行镜下复位，在效果良好的情况下，选取1.5 mm直径克氏针2枚为患者进行临时固定处理，采取C型臂X线机观察患者骨折块复位情况，在不满意情况下需要对患者骨折复位进行进一步调整，直到满意为止，导针采取克氏针展开钻孔处理，应用空心拉力螺钉进行固定[5]。在骨折块直径小于3 cm或者是骨折块不完整，或者同时合并有肩袖撕裂，难以用螺钉进行固定情况下，为患者选取双排缝线桥技术进行固定，将2枚缝线锚钉分别置入患者肱骨近端骨软骨交界处、肩袖足印区前后，经由后入路置入缝合勾，穿上肌腱，由肩前外侧入路过线，在肩峰下缝线并打结，对患者肩袖组织进行固定和修补。在镜下对患者骨折块进行复位，一个结取一个缝线，将2枚肌腱韧带固定钉交叉穿入进患者的肱骨头内，分别于大结节骨折块后下置入和前下置入，将缝线收紧，将缝线尾端利用肌腱韧带钉锁紧，剪掉线。C臂透视下对骨块复位情况进行确定，满意以后撤镜，对患者切口进行缝合处理。在手术过程中发现有SLAP损伤2例，Bankart损伤4例，均采取缝合锚钉进行固定修复；有4例为肱二头肌长头腱损伤，程度比较轻，给予患者修复但未进行切断[6]。

1.3 观察指标 评估两组关节活动度，对两组患者的外展、前屈和外旋活动度进行观察记录，活动度越高表示患者预后越好；应用肩关节X线片对患者展开复查，采取Constant-Murley肩关节评分法评估两组治疗效果，评估内容主要包括患者活动情况（20分）、三角肌肌力（25分），疼痛感（15分）和活动范围（40分），当患者得分为86～100分时证明为优秀，得分为71～85分时证明为良好，得分为56～70分时为一般，得分为0～55分时为极差，治疗优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100.00%；观察记录两组出现感染、出血和疼痛等不良事件的例数，不良事件发生率越低表示患者的近期疗效越好[7]。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS 19.0软件进行处理与分析，计量资料用（）表示，组间结果行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间结果行χ2检验，P＜0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 关节活动度 与对照组外展、前屈和外旋活动度相比，观察组均偏高，数据差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者关节活动度对（）

表1 两组患者关节活动度对（）

2.2 治疗效果 与对照组治疗优良率相比，观察组偏高，数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 不良事件发生情况 与对照组不良事件发生率相比，观察组偏低，数据差异明显（χ2=3.877，P=0.049）。其中，对照组70例患者中有2例术后出现感染，有3例出现出血，有3例出现疼痛，不良事件发生率为11.43%；观察组70例患者中有1例术后出现出血，有1例出现疼痛，不良事件发生率为2.86%。

3 讨 论

肩关节脱位是临床上非常多发的一种脱位类型，肱骨大结节骨折是其常见的一种临床并发症，该合并症发生率可高达10%，该病症的发生给患者的健康水平带来了十分严重的影响。手术治疗是肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者主要的临床治疗方法，传统手术治疗容易致使患者术后出现出血、感染、疼痛等不良症状，对患者生活质量和预后效果的提升形成了严重阻碍，因此采取现代化的先进化的微创手术治疗方式具有重要意义[8]。

肩关节镜技术是随着医学事业发展和进步而逐渐成熟起来的一种微创手术治疗方式，将其应用于初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的临床治疗中，能够对患者病情进行更全方面更准确的诊断，能够在对患者展开临床治疗的同时对患者存在的其他关节损伤情况也能进行修复，其优势重点体现在2个方面：其一，对于同时合并有肩袖撕裂症状患者来说，可应用内排钉对患者的撕裂肩袖进行修补，以此来对肩袖的稳定性和张力进行恢复[9]；其二，双排锚钉缝线桥技术能够对患者的足印区覆盖面积进行增加，进而对单一锚钉应力符合进行降低，从而减少或者是避免内固定松动等现象的发生，初始稳定性较强。关节镜治疗给患者带来的创伤比较小，患者术后恢复较快，且可以为患者的临床诊断工作提供重要依据，避免出现漏诊现象，安全性更高[10]。本次研究结果表明，观察组关节活动度、治疗优良率、不良事件发生率均优于对照组（P＜0.05），说明关节镜治疗的应用有利于优化初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的临床治疗工作。

综上所述，给予初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者关节镜治疗能够有效促进患者恢复健康，提升临床疗效，治疗安全性高。