协同护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及负性心理的影响

刘 扬

（大连市友谊医院血透室，辽宁 大连 116001）

近年来，随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求越来越高。协同护理作为一种新型的护理模式，强调利用有限的人力资源，协同家属让患者在整个治疗过程中变被动为主动，积极的参与各项护理。该护理模式以患者为中心，提倡让患者进行自我管理和自我护理，护理人员和家属围绕这一主题进行护理，并进行互动[1]。目前，血液透析是我国终末期肾病和血液病的常用治疗方法，因此开展有效的血液透析健康教育至关重要[2]。本研究旨在探讨协同护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及负性心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例维持性血液透析患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男性19例，女性21例；年龄43～72岁，平均年龄（48.00±1.70）岁；慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，狼疮性肾炎3例；透析时间3～16年，平均透析时间（4.24±4.28）年；文化程度：小学及以下12例，初中或高中18例，大学10例；基础疾病：高血压4例，冠心病5例，糖尿病9例。试验组中男性22例，女性18例；年龄32～79岁，平均年龄（42.00±1.90）岁；慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病11例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；透析时间2～19年，平均透析时间（4.26±2.26）年；文化程度：小学及以下13例，初中或高中19例，大学8例；基础疾病：高血压2例，冠心病4例，糖尿病3例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别和基础疾病以及文化程度等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＜0.05），可比较。纳入标准：血液透析史在2个月以上；确诊为终末期肾病；无精神行为障碍；无严重并发症。排除标准：合并其他恶性疾病者；不愿意参加研究者。

1.2 方法 对照组患者采用传统护理干预，内容包括严格按照医嘱进行护理，药物护理，密切观察患者的生命体征，严格消毒，保证消毒质量，防止传染病传播。试验组在对照组的基础上采用协同护理模式。在患者入院后，护理人员热情接待，并与患者密切沟通，在交谈中告知患者关于血液透析的知识以及注意事项，缓解患者的心理压力，减轻患者的消极情绪。为建立患者的治疗信心，告知患者血液透析的基本知识及常见的不良反应，如果出现不良反应及时告知医师处理。同时，明确说明镇痛药和消炎药的肾毒性，防止患者乱用药的情况发生，帮助患者定期举行病友会，由专业的医师对患者的问题进行解答，同时让病友之间多沟通，提高其坚持治疗的动力。帮助患者学会紧急状态的处理，尤其是低血压、低血糖等症状。及时与患者及其家属进行沟通，详细讲解钙磷代谢紊乱的机制，使其了解高磷对患者的影响，提出维持性血液透析治疗的饮食原则，确保患者食用高蛋白、低磷的食物。在日常生活中，督促患者记录日常饮食。对患者的身体状况进行全面、详细的评估，对患者的饮食习惯进行详细的分析，计算患者的日磷摄入量，根据所得数据制订科学合理的饮食计划。嘱患者每周反馈饮食记录，并使用食物营养计算软件来估计每日磷摄入量，磷的日摄入量应控制在800～1 000 mg，建议患者每个月复查1次，然后根据其血钙磷水平提出适当的改善措施，连续干预观察3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者干预后的负性情绪以及钙磷代谢情况。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组患者的负性情绪。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 试验组干预后患者SAS、SDS评分较对照组患者显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后钙磷代谢情况比较 试验组干预后的血磷、钙磷水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后钙磷代谢情况比较（mmol/L，）

表2 两组患者干预前后钙磷代谢情况比较（mmol/L，）

3 讨论

慢性肾病的发病率逐年上升，主要治疗方法是血液透析。血液透析患者的治疗周期长，加之患者对专业护理知识的掌握较少，导致其自理能力低、生活质量、治疗依从性差，继而对治疗效果产生负面影响[3]。慢性肾病患者需定期进行血液透析来维持其正常生活[4]。虽然这种治疗方法得到了患者的大力支持，但许多患者的自理能力较差，由于家属不了解相关知识，导致院外护理不到位[5]。协同护理是一种新的护理理念，护理核心是患者，可最大限度的提高护理质量和患者的生活能力。护理人员通过积极与患者及其家属进行沟通，共同探讨护理对策，不仅有专家讲解相关知识，而且患者之间的相互沟通，对提高患者的疾病意识、建立护士与患者的和谐护患关系意义重大[6]。通过告知血液透析患者及其家属疾病相关知识和注意事项，提高家属对血液透析患者的护理意识和自我护理意识，有助于提升患者的舒适感，使其变被动为主动，继而提高血液透析患者的健康水平[7-8]。维持性血液透析患者常出现高磷血症，而高磷血症是体内钙磷代谢紊乱的重要标志，与饮食密切相关[9]。这种情况的发生将影响患者的血液透析效果和生存时间，临床应引起高度的重视[10]。本研究结果表明，试验组干预后的血磷、钙磷水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，协同护理模式能改善血液透析患者的钙磷代谢水平，改善其负性心理状态。