针对性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围生儿结局的影响

田 妮

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110015）

妊娠期糖尿病根据糖尿病的患病时间可分为糖尿病合并妊娠（妊娠前患病）和妊娠期糖尿病（妊娠期患病）2种，临床上多数妊娠期糖尿病孕妇为妊娠期患病[1]。妊娠期糖尿病孕妇一般在分娩后即可恢复正常的糖代谢功能，但会导致未来患Ⅱ型糖尿病的概率增加[2]；同时，妊娠期糖尿病可能会对孕妇与胎儿造成不良影响，增加母儿近、远期的并发症发生风险[3]。因此，临床需采取有效的方式对孕妇进行治疗与护理，以预防妊娠期糖尿病导致的不良妊娠结局，提高医院的医疗服务质量[4]。本研究旨在分析针对性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的106例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各53例。观察组孕妇的年龄为23～38岁，平均为（28.89±3.54）岁；初产妇27例，经产妇26例。对照组孕妇的年龄为24～39岁，平均为（29.07±3.46）岁；初产妇26例，经产妇27例。所有孕妇均被告知本次分组对应的护理方式与相关研究内容，并在知情同意书上签字确认。两组孕妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇在入院后均接受常规血糖控制与对症治疗措施。对照组孕妇接受常规护理措施，指导孕妇调整饮食结构，遵医嘱正确使用相关药物，确保充足的休息，并进行适量的运动，对孕妇及其家属进行简要的健康宣教，同时对有不良心理情绪的孕妇进行心理疏导。观察组孕妇则接受针对性护理干预，具体内容如下：①在孕妇入院时，观察孕妇的状态，与孕妇进行良好的沟通与交流，评估孕妇对疾病的认识与心理状态，据此制订个性化的健康宣教方法与心理辅导方案，尽量使孕妇能够正确看待妊娠期糖尿病，同时采取支持、同情以及激励等方式对孕妇进行心理疏导[5]，鼓励孕妇积极接受治疗，以利于控制血糖，尽量避免不良妊娠结局的发生。②了解孕妇的饮食习惯，对不正确的饮食习惯进行纠正，帮助孕妇及其家属完善饮食结构，在确保摄入足量的营养物质的前提下尽量符合孕妇的口味，以提高孕妇的食欲，同时告知孕妇不宜进食高糖、高盐、高油以及刺激性食物，每日热量应控制在125～150 kcal/kg[6]，注意适量摄入维生素、钙以及铁等营养元素。③监测孕妇的血糖水平评估血糖控制情况，并及时调整治疗方法，指导孕妇进行适当的运动，在餐后2 h进行慢走、孕妇瑜伽等运动[7]，嘱孕妇保持良好的身心状态，告知孕妇在发现异常胎动或宫缩时需及时报告医师以便采取处理措施。

1.3 评价指标 统计并比较两组孕妇在护理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并评价两组孕妇的血糖控制效果。记录并分析两组围生儿不良结局发生情况，不良围生儿结局主要包括早产、巨大儿以及胎粪污染等。调查两组孕妇对护理的满意度，采用我院自制的满意度调查表进行调查，内容包括护理态度、操作水平、宣教质量以及语言表达准确度4个维度，每个维度25分，满分为100分，根据评分对满意度进行分级，总分≥85分为满意、60～85分为一般、＜60分为不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖控制效果比较 观察组孕妇在护理后的FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的血糖控制效果比较（）

表1 两组孕妇的血糖控制效果比较（）

2.2 两组围生儿不良结局发生情况比较 观察组围生儿共发生1例早产、2例巨大儿以及1例胎粪污染，围生儿不良结局发生率为7.55%；对照组围生儿共发生3例早产、4例巨大儿以及2例胎粪污染，围生儿不良妊娠结局发生率为16.98%（χ2=4.132，P=0.042）。

2.3 两组孕妇对护理的满意度比较 观察组满意26例、一般23例、不满意4例，满意度为92.45%；对照组满意22例、一般21例、不满意10例，满意度为81.13%（χ2=5.588，P=0.018）。

3 讨论

在孕妇妊娠的早中期，随着孕周的逐渐增加，胎儿所需的营养物质会不断上升，并通过胎盘从母体获取所需的营养物质与葡萄糖等，以满足胎儿生长发育所需[8]。在妊娠过程中，由于胎儿对葡萄糖需求量的增加，加上孕妇本身雌激素、孕激素的增加，会导致孕妇体内的葡萄糖消耗速度加快，因此孕妇的FBG水平低于正常值，而长时间空腹状态易出现低血糖与酮症酸中毒的情况[9]。在妊娠中晚期时，雌激素、孕酮、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质的含量上升，此时机体需增加胰岛素的分泌量，以维持正常的糖代谢水平[10]。若孕妇存在胰岛素分泌受限的情况，则可能会导致妊娠期糖尿病。在临床上，糖尿病对于妊娠的影响与糖尿病的病情、血糖控制水平有直接的关联，若病情较重或血糖控制效果不理想，则会对母婴造成明显的影响，并导致近、远期并发症的发生风险升高；同时，妊娠期糖尿病一般没有典型的三多一少（多食、多饮、多尿、体质量减少）症状，孕妇可能出现外阴搔痒情况，妊娠期可能发现胎儿过大以及羊水过多等情况，这些都对孕妇与胎儿的健康极为不利[11]。

在临床上，医护人员需加强关注妊娠期糖尿病孕妇，通过对症治疗措施控制血糖水平，一般认为FBG控制在3.3～5.6 mmol/L、2hFBG控制在4.4～6.7 mmol/L、夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L最为理想[12]。同时，需对孕妇进行饮食控制，在保证为孕妇提供妊娠期所需的热量、营养需求的同时，避免餐后高血糖或是饥饿性酮症的出现，以确保胎儿能够正常发育[13]。临床在采用常规药物治疗与饮食控制的同时，还需从其他方面对孕妇进行护理，以提高血糖控制效果，并改善围生儿结局。针对性护理干预是在一定的科学理论基础上，通过护理诊断的指导，按照既定的干预方法进行一系列的护理活动，从而起到预防并发症、促进患者生理与心理健康的作用[14]。本研究通过加强对孕妇及其家属的健康宣教，提高了孕妇及其家属对妊娠期糖尿的认识，同时帮助孕妇正确看待疾病，树立顺利分娩的信心，从而使孕妇在围生期保持良好的心理状态，治疗依从性有所提高，利于护理人员开展后续的护理干预工作。此外，对孕妇的饮食进行了详细的指导，明确每日摄入热量的标准，改善了孕妇的饮食结构，并指导孕妇进行适当的运动以调整身心状态。

本研究结果显示，观察组孕妇护理后FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），表明在妊娠期糖尿病孕妇中应用针对性护理干预，有助于更理想的控制血糖水平，降低相关并发症的发生风险。同时，观察组围生儿的不良结局发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明针对性护理干预措施能够显著改善围生儿结局；观察组孕妇护理满意度远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明针对性护理有助于改善护患关系，使孕妇对于医护人员的信任感更强，积极配合治疗与护理，利于构建和谐友好的医患、护患关系。

综上所述，对患有妊娠期糖尿病的孕妇采取针对性护理干预措施，能够有效降低孕妇的血糖水平，并改善围生儿结局，对提高孕妇的妊娠质量有着十分理想的效果。