血浆纤维蛋白原和D-二聚体对结核性渗出性胸膜炎的意义

范立雪

（沈阳市第十人民医院临床检验中心，辽宁 沈阳 110000）

结核性渗出性胸膜炎是临床上常见的疾病，主要是因为结核杆菌引起胸膜腔炎性感染导致其代谢产物和自溶产物进入胸膜腔所致，患者的主要伴随症状为胸腔积液，在临床诊断时应与恶性胸腔积液相鉴别。纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体都属于凝血指标，可有效反映机体的凝血功能[1-2]。相关研究发现，肺部炎性疾病会导致患者的凝血功能异常[3-4]。本研究旨在探讨血浆纤维蛋白原和D-二聚体对结核性渗出性胸膜炎的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在沈阳市第十人民医院就诊的134例进行胸腔镜诊断的胸腔积液患者，取空腹静脉血，检测血浆FIB、D-二聚体表达水平，按照病理检查结果将其分为结核性渗出性胸膜炎组（86例）和恶性胸腔积液组（48例）。结核性渗出性胸膜炎组中男性42例，女性44例；年龄35～65岁，平均年龄（40.00±3.60）岁；基础疾病：高血压1例，冠心病2例，糖尿病5例。恶性胸腔积液组中男性20例，女性28例；年龄36～69岁，平均年龄（41.00±3.30）岁；基础疾病：高血压1例，冠心病2例，糖尿病5例。两组患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。纳入标准：经胸腔镜检查、病理检查确诊为胸腔积液；同意参加本试验。排除标准：合并其他疾病的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法 嘱患者于抽血前一晚20:00禁食，在晨起空腹状态下抽取5 mL静脉血，严格按照书名说要求进行操作，检测血浆FIB、血浆D-二聚体。

1.3 观察指标 比较两组患者的FIB、D-二聚体表达水平，并计算FIB阳性率、血浆D-二聚体阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结核性渗出性胸膜炎组血浆FIB、D-二聚体表达水平均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）；结核性渗出性胸膜炎组FIB阳性率、血浆D-二聚体阳性率高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎患者的主要临床表现为局部胸痛、存在炎性胸腔积液。该疾病主要继发于肺结核感染，随着胸腔积液的增多，患者的病情逐渐加重[5-7]。当机体免疫反应增强时，结核或结核感染产物通过破裂原发综合征的门淋巴结病变直接进入胸膜，引起胸膜充血[8-9]；随后肺门淋巴结发生渗透，结核杆菌直接进入胸膜，导致胸膜充血、血管通透性增高，继而导致原发综合征。此外，液体进入胸腔会发生炎性细胞浸润和纤维蛋白浸润[10-11]。胸膜对肺结核及其代谢产物高度过敏，会产生强烈的过敏反应，导致积液渗出及胸膜积液形成；而肺结核细菌进入胸腔会发生严重的中毒反应，导致患者机体某些指标出现异常[12]。一般而言，多数结核性渗出性胸膜炎患者采用胸腔积液引流和抗结核治疗有效。由于结核性渗出性胸膜炎患者的临床症状与恶性胸腔积液患者的临床症状非常相似，且二者均存在胸腔积液，因此临床医师需注意区分治疗[13]。在临床实际诊断过程中，2种疾病易混淆，故应注意二者的鉴别诊断[14]。近年来的研究指出，FIB及血浆D-二聚体可显示结核性渗出性胸膜炎患者肺部炎性的病情进展。FIB是一种合成于肝脏的糖蛋白，在凝血酶的作用下可脱去多肽A和多肽B，从而形成FIBⅠ受体和FIBⅡ受体，在血浆α因子的作用下在血管壁进行交联，然后经活化纤溶酶裂解产生血浆D-二聚体。血浆D-二聚体作为一种纤维蛋白单体，经纤溶酶裂解后的生成物属于纤溶性标志物。一旦结核性渗出性胸膜炎患者机体内凝血与抗凝功能失衡，往往会导致血浆D-二聚体的表达水平有所增高[15-16]。血浆D-二聚体的检测比较便利、快捷、经济，目前已广泛应用于临床，适用于门诊及住院患者，敏感度可达95%以上，被广泛应用于结核性胸膜炎的筛查中。然而，结核性渗出性胸膜炎患者血清FIB和血浆D-二聚体的表达缺乏相关文献支撑。经检索文献发现，血浆FIB与纤维蛋白、血浆D-二聚体、结核性渗出性胸膜炎的发生呈正相关，以病理诊断为参考，充分说明了血浆FIB和血浆与结核性渗出性胸膜炎呈正相关趋势。结核性胸膜炎患者D-二聚体表达异常，且血浆FIB和血浆D-二聚体的表达水平高于恶性胸腔积液患者，提示血浆FIB和血浆D-二聚体可作为结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液临床鉴别的辅助指标[11]。本研究发现，结核性渗出性胸膜炎组血浆FIB、D-二聚体表达水平均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）；结核性渗出性胸膜炎组FIB阳性率、血浆D-二聚体阳性率高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）。

综上所述，结核性渗出性胸膜炎患者血浆FIB和血浆D-二聚体的表达水平普遍高于恶性胸腔积液患者，在临床上可通过血浆FIB、D-二聚体表达水平来进行疾病区分。