硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效

李晶晶

（辽宁省沈阳康民医院，辽宁 沈阳 110141）

心力衰竭属于心功能衰减综合征中的一种，发病比较突然，且病情进展非常迅速[1]。而顽固性心力衰竭主要指的是通过常规治疗效果不理想的心力衰竭疾病，该病的高发群体为老年患者[2-3]。在本次研究中，对顽固性心力衰竭给予硝普钠联合多巴胺治疗的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年3月至2019年3月，选取我院收治的78例顽固性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：均符合顽固性心力衰竭的诊断标准，所有研究对象签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。排除标准：严重肝肾功能障碍者、用药过敏者、肥厚型或限制型心脏病者、精神疾病者等。将78例患者随机分为对照组与试验组，前者（39例患者）给予常规药物治疗作为对照组，后者（39例患者）给予硝普钠联合多巴胺治疗作为试验组。在男女例数对比中，对照组男性23例、女16例，试验组男24例、女15例（χ2=0.1423，P=0.9342）。在年龄对比中，对照组年龄最大与最小为82岁、56岁，试验组年龄最大与最小为83岁、57岁（χ2=0.1026，P=0.9104）。两组在基础资料对比中无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗，利尿剂给予呋塞米片（生产厂家为成都第一制药有限公司；国药准字H51022778）治疗，每次给予20 mg，每日2次。螺内酯（生产厂家扬州中宝药业股份有限公司；国药准字H32021121）每次给予20 mg，每日1次，地高辛（生产厂家华润紫竹药业有限公司；国药准字H11020053）每次给予0.25 mg，每日1次，连续治疗7～10 d。试验组给予硝普钠联合多巴胺治疗，将25 mg硝普钠（生产厂家华润双鹤药业股份有限公司；国药准字H20052144）加入到150 mL的5%葡萄糖注射液中，给予静脉点滴处理，将滴速控制在每日5～15 h，每日治疗1次。将20 mg的多巴胺（生产厂家吉林津升制药有限公司；国药准字H20040214）加入到150 mL的5%葡萄糖注射液中，给予静脉点滴处理，将滴速控制在每日5～15 h，每日1次。连续治疗7～10 d。

1.3 观察指标 ①对患者左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室舒张末期内径（LVDd）、心率（HR）指标进行监测。②疗效标准判定，显效：患者心功能显著改善2级以上，症状消失，基本恢复正常。有效：患者心功能改善1级以上，症状有所好转。无效：患者症状无改变。③对两组不良反应（包括心悸、头痛）发生情况进行比较分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行本文数据的分析，心功能指标等计量资料通过（）表示，组间通过采用t值进行验证；总有效率、不良反应率等计数资料采用[n（%）]表示，组间通过χ2检验进行验证；P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 心功能指标对比 治疗前两组HR、LVEF、LVDd、LVDs指标对比差异不大（P＞0.05）；治疗后两组HR、LVDd、LVDs指标较治疗前均下降，LVEF升高，且试验组HR、LVEF、LVDd、LVDs指标均明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者心功能对比（）

表1 两组患者心功能对比（）

2.2 治疗效率对比 试验组治疗无效2例，有效13例，显效24例，总有效率为94.87%；对照组治疗无效8例，有效12例，显效19例，总有效率为79.49%；试验组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生率对比 试验组出现心悸1例，不良反应发生率为2.56%，通过对多巴胺剂量调整后不良反应消失；对照组出现轻微头痛2例，不良反应发生率为5.13%，通过药物剂量调整后消失；两组不良反应发生率对比差异无显著性，P＞0.05。

3 讨论

心力衰竭在临床上属于危重疾病，病情凶险，严重危害到患者生命安全[4]。顽固性心力衰竭主要是由多种慢性或急性心肺疾病引起的，其临床发病机制比较复杂，且诱发因素较多，主要血流动力学表现为心肌收缩能力显著下降，心排血量不断下降，从而引起静脉血运较差[5-6]；同时舒张末期血压会显著增加，前负荷较大，周边的血管出现明显收缩情况，外周阻力会显著增加，心脏后负荷也会随之增加。该病以老年患者居多，增加了治疗难度[7-8]。顽固性心力衰竭的治疗目的是改善心肌功能情况。通常给予利尿剂、正性肌力药物与血管扩张剂等常规药物进行治疗，但是疗效并不理想，会出现血流动力学不稳定情况及患者不耐受情况。因此，需要制订出有效的治疗方案，确保良好的预后效果。

将硝普钠联合多巴胺对顽固性心力衰竭患者进行治疗效果显著。硝普钠能够对血管进行扩张处理，促使患者心肌收缩功能快速恢复，使心排血量显著增加。其属于血管活性药物，对平滑肌代谢具有一定的影响效果，有利于水肿的消除。另外可以对左心室压力与容量进行显著降低，可以有效的扩张动脉，促使左心室射血能力的显著增强[8]。硝普钠还在内分泌组织与神经中起到改善效果，能够延缓心室的重构。另外，多巴胺能够对β受体进行激活处理，对血管收缩功能显著强化。并且可以起到正性肌力效果，对患者肾上腺素受体、交感神经系统与多巴胺受体等均产生作用，促使心排血量与心肌收缩能力不断增强，有效的缓解病情。多巴胺通常在多巴胺受体中起到作用，能够扩张血管，促使血流量的显著增加，中等剂量能够促使心率加快，对心肌收缩能力显著提高[9]。大剂量多巴胺会对动静脉血管α受体进行激活，促使血管收缩。将2种药物联合使用，可以显著改善患者症状，对血管进行较好的扩张，明显改善患者的心肌功能。将2种药物联合应用，能够发挥各自的药效之外，还可以对相应的不良反应进行抵消处理。其中硝普钠药物的不良反应可以对多巴胺增加外周血管阻力情况进行抵消处理，而多巴胺可以对血压进行有效维持，促使促使硝普钠应用在顽固性心力衰竭伴低血压患者的治疗中，且疗效较好[10]。本次研究结果显示：试验组治疗总有效率、HR、LVEF、LVDd、LVDs指标均显著优于对照组，且两组不良反应率无差异，表明在顽固性心力衰竭患者中开展硝普钠联合多巴胺治疗，能够达到较好的疗效，显著改善患者的症状。

综上所述，在顽固性心力衰竭疾病中给予硝普钠联合多巴胺治疗，效果显著，能够有效改善患者的心肌功能，且安全性高，在临床上的应用价值较高。