胸腺肽注射液辅助治疗糖尿病合并肺结核患者的临床效果及对患者血清中免疫细胞水平的影响

孟 欢

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110041）

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，主要特点为血浆葡萄糖水平持续增高和脂肪和葡萄糖代谢紊乱，多尿、多食、多饮为该类患者常见临床表现，若未有效控制血糖水平，可导致神经、眼、肾、心脑血管等病变，严重影响患者生活质量[1]。因糖尿病患者免疫功能低下、机体代谢障碍，所以极易引发合并肺结核，同时持续高血糖还能促进细菌生长，进一步降低患者的免疫力，引起肺结核扩散，因此患者在接受抗结核常规治疗的同时，还应提高其免疫力[2]。胸腺肽注射液是临床常用的细胞免疫功能低下辅助治疗药物，本研究就选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例糖尿病合并肺结核患者，探讨胸腺肽注射液辅助治疗糖尿病合并肺结核患者的临床效果及患者血清中免疫细胞水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例糖尿病合并肺结核患者，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=55）接受常规治疗，其中男28例，女27例；年龄35～75岁，平均（52.24±2.68）岁；BMI指数21～25 kg/m2，平均（22.14±1.57）kg/m2；病程0.61～8.23年，平均病程（3.61±1.52）年。观察组（n=55）在对照组的基础上接受胸腺肽注射液辅助治疗，其中男29例，女26例；年龄34～75岁，平均（52.25±2.68）岁；BMI指数21～25 kg/m2，平均（22.15±1.55）kg/m2；病程0.62～8.54年，平均病程（3.72±1.57）年；纳入标准：①符合糖尿病合并肺结核诊断标准者。②患者及家属均知情研究。③临床资料完整者。排除标准：①阳性反应者。②合并其他部位感染者。③合并精神疾病、恶性肿瘤者。④不能完成随访者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均接受标准胰岛素和四联抗结核治疗：①强化期服用吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、链霉素（或乙胺丁醇），每日1次；后4个月继续服用利福平、异烟肼，每日1次；观察组再静脉滴注胸腺肽注射液（云南南诏药业有限公司，国药准字：H53021765，规格：10 mg），取50 mg加入500 mL5%葡萄糖注射液中，每日1次[3]。

1.3 观察指标 对比两组患者不同治疗阶段痰菌阴转情况和不同人群Th17、Treg免疫细胞水平以及不同治疗阶段两组患者Th17、Treg免疫细胞水平和两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗阶段两组患者痰菌阴转情况对比 治疗前、强化期结束、疗程结束两组患者涂阳及阴转、培养阳性及阴转对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同治疗阶段两组患者Th17、Treg免疫细胞水平对比 治疗前两组患者Th17、Treg免疫细胞水平对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；强化期结束、疗程结束观察组Th17免疫细胞水平明显高于对照组，Treg免疫细胞水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同治疗阶段两组患者痰菌阴转情况对比[n（%）]

表2 不同治疗阶段两组患者Th17、Treg免疫细胞水平对比（U/mL，）

表2 不同治疗阶段两组患者Th17、Treg免疫细胞水平对比（U/mL，）

2.3 两组患者治疗结束后的症状合并情况对比 观察组有1例（1.82%）咳痰，4例（7.27%）咳嗽，1例（1.82%）食欲下降，3例（5.45%）盗汗，4例（7.27%）乏力；对照组有5例（9.09%）咳痰，9例（16.36%）咳嗽，5例（9.09%）食欲下降，7例（12.73%）盗汗，10例（18.18%）乏力；观察组咳痰、咳嗽、食欲下降、盗汗、乏力率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.4232、3.9652、5.1240、3.2067、5.3589，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗结束后的症状合并情况对比[n（%）]

3 讨论

据统计，目前我国糖尿病患病率高达9.70%，主要由胰岛素分泌缺陷或者生物作用受损导致，而若患者长期处于高糖状态，就会导致个组织、器官严重受损，严重时还能引起酮症酸中毒、酸碱平衡紊乱[4]。研究表明[5]，人体在感染结核菌后并不一定会发病，只有在人体细胞介导的变态反应增高时或者抵抗力下降时，容易发病，而糖尿病患者由于长期的血糖影响，淋巴细胞、单核巨噬细胞系统的免疫系统功能明显下降，抵抗力下降就可诱发各种外来病原体感染，因此糖尿病患者感染结核菌的概率远高于正常人[6]。淋巴细胞为人体重要细胞群，正常情况下，各淋巴细胞有一定的比例和数量，具有维护机体免疫功能的效果，Treg细胞是一类控制体内自身免疫反应性的T细胞亚群，结果显示，糖尿病组Treg细胞含量明显高于健康组（P＜0.05），分析是高血糖导致T细胞膜非酶糖化降低导致，而糖尿病合并肺结核组细胞含量明显高于糖尿病组（P＜0.05），分析是发生肺结核后，能进一步紊乱机体免疫功能，致使Treg细胞含量显著上升。Th17细胞具有辅助机体免疫功能的作用，结果显示，健康组Th17细胞含量明显高于糖尿病组和糖尿病合并肺结核组，进一步说明Th17能反应机体免疫功能紊乱情况[7]。目前临床治疗糖尿病合并肺结核主要通过胰岛素和四联抗结核治疗，但研究显示，患者免疫力低下为肺结核扩散的主要原因，因此还可给予提高免疫力的药物辅助治疗。胸腺肽注射液主要用于T细胞缺陷疾病，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用[8-10]，结果显示，两组患者不同治疗阶段两组患者痰菌阴转情况对比差异不明显（P＞0.05），但强化期结束、疗程结束观察组Th17、Treg免疫细胞水平均优于对照组（P＜0.05），说明胸腺肽能改善患者T细胞亚群，提高机体免疫功能；结果显示，观察组咳痰、咳嗽、食欲下降、盗汗、乏力等临床症状的发生率明显低于对照组（P＜0.05），进一步说明辅助使用胸腺肽能促进患者临床症状缓解。