站式前倾位配合摇摆骨盆对持续性枕后位分娩的影响

眭艳萍 黄桂梅

广东省深圳市宝安区福永人民医院产科 518103

持续性枕后位分娩是指女性分娩时胎儿头部始终保持枕后位，引起头位难产，导致产程延长、胎儿窘迫等不良情况，危及胎儿及孕妇的生命安全[1]。因此，对持续性枕后位分娩的产妇，需予以及时有效的干预，使胎儿头位向前旋转90°，呈枕前位分娩，以保障胎儿顺利娩出。目前体位干预是纠正胎儿体位的常用方式，包括同侧屈膝卧位、分娩球纠正等，通过调整产妇体位，可为胎儿体位的改变提供辅助力，减少持续性枕后位导致的产程停滞，降低剖宫产发生率[2]。但若体位干预效果不佳，产妇产程停滞，则需转而实施剖宫产分娩，增加分娩创伤，给产妇身体带来危害[3]。因此，选择安全高效的体位干预方式十分重要。为进一步提高持续性枕后位胎儿体位转换的效率，缩短产程，改善产妇分娩结局，本文以78例持续性枕后位分娩产妇为对象，探讨站式前倾位配合摇摆骨盆的干预效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年3月—2020年1月我院收治的78例持续性枕后位分娩产妇进行分析，依据产妇自身意愿分成对照组(39例)与研究组(39例)。对照组：年龄21～35岁，平均年龄(27.32±3.22)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.26±0.23)次；孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.20)周；文化程度：初中及以下10例，高中/中专16例，大专及以上13例。研究组：年龄20～35岁，平均年龄(27.44±3.15)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.36±0.31)次；孕周37～42周，平均孕周(39.20±1.14)周；文化程度：初中及以下8例，高中/中专15例，大专及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准，产妇及家属知晓研究内容，自愿签订同意书。纳入标准：(1)产妇于分娩活跃期时经超声检查、腹部触诊等方式确诊持续性枕后位分娩；(2)产妇年龄≥20岁，已婚，精神正常，沟通交流能力良好，均为初产妇，足月分娩；(3)产妇宫口扩张至3～5cm，无相关体位禁忌证。排除标准：(1)具有体位禁忌证的产妇；(2)合并妊娠糖尿病、高血压等妊娠并发症的产妇；(3)存在脏器功能不全或其他严重躯体疾病的产妇；(4)精神或认知异常，难以良好配合各项医护操作的产妇[4]。

1.2 方法 对照组随意采取自由体位，护理人员予以常规待产护理，包括讲解分娩知识、心理护理、呼吸技巧训练等。宫口扩张3cm后带领产妇来到待产室，保持环境安静、整洁、温馨、空气清新，并注意保护产妇隐私，保持待产室相对独立。常规予以产妇助产护理，告知分娩相关注意事项，予以非药物镇痛护理，使产妇依据自身感受采取自由体位，如平卧、侧卧、半卧、坐位等。分娩期间需密切关注产妇胎心、呼吸、心率等体征的变化。

研究组采用站式前倾位配合摇摆骨盆。同样予以常规待产护理与待产室环境护理，保持环境舒适，对产妇及家属开展健康宣教，讲解持续性枕后位的原因、对分娩的影响等知识，讲解站式前倾位和摇摆骨盆对于纠正胎儿体位的效果及其原理，指导产妇掌握正确体位方式和动作要领。事先指导产妇充分排空膀胱，于病床上放置分娩球，指导产妇保持站立位，双手抱住分娩球，分开双腿与肩同宽，身体前倾，趴于分娩球上。可为产妇播放4/4节拍的动力性音乐，在音乐配合下，依据宫缩频率指导产妇左右摇摆骨盆，摇摆幅度依据产妇自身耐受度决定，待子宫收缩停止时可停止摇摆骨盆，放松全身趴于分娩球上休息，再次宫缩后继续摇摆骨盆，依据其分娩进程摇摆30min～1h。其间助产士需全程陪护，确保产妇姿势正确，监测胎心，观察产程进展，并做好记录。需重视对产妇的心理护理，通过语言、肢体接触等方式予以产妇鼓励和安抚，增强产妇分娩信心，确保体位干预安全有效。

1.3 观察指标 (1)观察两组胎儿体位纠正情况，记录分娩结局，包括阴道分娩、引导助产或中转剖宫产。(2)比较两组第一产程、第二产程、第三产程时间。(3)评估两组分娩时的舒适度和宫缩疼痛感，比较两组新生儿的Apgar评分。以视觉模拟评分标尺评估舒适度，标尺由左至右为0～10分，分值越高表示越不舒适。产妇可按自身感受选择对应数值，舒适为0～3分，一般舒适为4～7分，不舒适为8～10分。宫缩疼痛感采用五指疼痛评分法进行评估，小拇指、无名指、中指、食指、大拇指分别对应1、2、3、4、5分，分值越高提示疼痛越严重。(4)比较两组产后并发症发生率，包括：产后出血、产后感染、会阴撕裂、会阴水肿等。

2 结果

2.1 两组胎位纠正率及分娩结局比较 研究组胎位纠正率、阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，中转剖宫产率低于对照组(P<0.05)，两组阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇胎位纠正率及分娩结局的比较[n(%)]

2.2 两组产妇产程时间的比较 研究组的第一、第二、第三产程时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程时间的比较

2.3 两组疼痛程度评分、舒适度评分及新生儿Apgar评分的比较 研究组疼痛评分、舒适度评分低于对照组(P<0.05)，两组新生儿Apgar评分无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇疼痛程度评分、舒适度评分及新生儿Apgar评分比较分)

2.4 两组产后并发症发生率比较 研究组产后并发症发生率为2.56%，明显低于对照组的17.95%(χ2=5.014，P=0.025<0.05)，见表4。

表4 两组产后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，人们的生育观念变化较大，许多产妇在分娩时因为对疼痛的恐惧而选择剖宫产，导致剖宫产率不断增高，虽然剖宫产技术已经十分成熟，但手术毕竟具有创伤性，产妇术后有并发症可能，也易增加再次妊娠的风险[5]。因此，医院十分重视降低产妇的剖宫产率，鼓励产妇自然分娩。在自然分娩过程中，胎位异常是导致产妇难产，并转剖宫产分娩的主要原因之一[6]。传统的卧位、半卧位不利于胎儿体位的改变，易引起持续性枕后位、枕横位等情况，引起子宫水肿、胎头位置低或俯屈不良，导致胎头娩出困难，延长产妇分娩时间，且易增加疼痛感，引发焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，降低产妇对疼痛的耐受度，导致剖宫产率上升[7]。

为促进产妇的自然分娩，减少剖宫产应用率，提高分娩质量，本文研究组采用站式前倾位配合摇摆骨盆对枕后位产妇进行干预，结果显示，研究组产妇的胎位纠正率、阴道分娩率，高于对照组，中转剖宫产率低于对照组(P<0.05)，说明站式前倾位与摇摆骨盆相配合，能够有效纠正胎儿体位，改善产妇的分娩结局，提升自然分娩率。在分娩活跃期时，产妇正处于兴奋状态，其精神和体力较为充沛，是纠正胎位的良好时机[8]。助产人员指导产妇保持站式前倾位，同时配合宫缩频率规律地摇摆骨盆，可扩大骨盆入口，增大分娩空间，校正产轴，调整骨盆经线，利用重力作用促进胎儿体位的改变，帮助胎儿尽快恢复正常顺产体位，缩短产程时间[9]。本文结果显示，研究组第一、第二、第三产程时间短于对照组(P<0.05)，说明该干预方案对于促进分娩进程有积极作用。与陆影仪[10]的研究相似，进一步证明该方案的有效性。而采用轻音乐辅助，同时由助产士全程陪同，予以指导和鼓励，能够减轻产妇焦虑、恐惧、紧张的情绪，有助于维持产妇的自然分娩信念，减少产妇因不耐受要求中转剖宫产的情况。在运动过程中，助产士全程予以胎心和产程的监测，可保障产妇安全，若有错误操作可及时指正，也便于及时发现产妇的异常之处，予以干预和处理。本文结果显示，两组新生儿的Apgar评分无明显差异(P>0.05)，说明以站式前倾位配合摇摆骨盆对产妇进行干预，可提高产妇自然分娩率，且对新生儿质量无明显影响，安全性良好。研究组产妇的产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明该体位干预方法能够纠正胎儿体位，保护产妇安全，减少因胎位不当、产程过长、剖宫产等因素导致的并发症。

本文对照组产妇采用自由体位，常按照自身舒适度采用侧卧、半卧等体位，但在宫缩时，胎儿在子宫收缩力影响下的适应性转动则常缺乏母体肌肉收缩力和重力的辅助，因动力不足而失败，导致产程受阻。平卧位时胎儿在重力作用下紧靠产妇背侧，可对腰部、骶尾部造成压迫，引起胀痛感，且在宫缩影响下不断加剧。胎儿对腰骶部的压迫也易影响下腔静脉回流，不利于胎盘血液循环和供氧，易造成胎儿缺氧，而负性情绪的产生又严重影响产妇对于自然分娩的信心，增加宫缩乏力的发生风险，导致产程延长或停滞，最后选择中转剖宫产。侧卧位虽然可减轻对产妇腰部、骶尾部的压迫，但胎儿的重力方向与产道仍不相符，影响胎儿体位的调整[11]。而站式前倾位可使胎儿的重力方向与产道方向保持一致，静止状态下可产生约25mmHg(1mmHg=0.133kPa)的压力，与宫缩力量相叠加，有利于加快宫口扩张[4]。借助分娩球使身体前倾，可减少体力消耗，既能减轻对腰部、骶尾部的压迫，减轻胀痛感，也有利于盆腔血液循环，同时通过摇摆骨盆，可配合宫缩频率促进胎儿的体位转变，为其提供肌肉收缩力和重力的辅助，提升胎先露下降速度。此外，宫缩过程中产妇集中精力按宫缩频率进行运动，可分散其注意力，减轻疼痛感，放松身心，减少紧张、焦虑等负性情绪，有助于分娩的顺利进行。本文结果显示，研究组产妇的舒适度评分、VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明采用站式前倾位与摇摆骨盆相配合可减轻产妇疼痛感和负性情绪，提升舒适度，使分娩得以顺利进行，降低中转剖宫产率，提高产妇分娩质量。

综上所述，站式前倾位配合摇摆骨盆可有效纠正持续性枕后位分娩产妇的胎位，减轻疼痛和产后并发症，缩短产程，保护母婴安全，提高引导顺产率，改善产妇分娩结局。