常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值分析

伍 琛 刘 微

湖南航天医院功能检查科，湖南省长沙市 410006

糖尿病患者冠心病发病率很高，据临床数据显示70%以上的糖尿病患者会并发冠心病[1]。临床资料显示，糖尿病合并冠心病患者具有高发、低龄，男女患者比例差异不大和不典型特点。据统计糖尿病合并冠心病患者心血管病的发病时间比非糖尿病患者早，且男女患者数量差异不大，相对而言女性患心血管疾病的机会低于男性，但是患糖尿病后女性的这种心血管保护作用消失，患心血管疾病概率增加且不亚于男性[2]。糖尿病合并冠心病患者无典型特征，因为糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感觉迟钝，1/3以上的患者在急性发作的时候没有胸痛的典型表现，从而贻误病情[3-4]。因此，准确诊断糖尿病合并冠心病意义重大。本文主要探讨了常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年7月—2020年1月确诊的61例2型糖尿病合并冠心病患者作为观察对象，以选择性冠脉造影(CAG)为金标准。患者分别进行ECG检查、DSCT检查和ECG联合DSCT检查。其中男32例，女29例；年龄34～77(59.16±8.47)岁；病程0.3～10.7(6.15±2.03)年。纳入标准：(1)61例患者经CAG确诊为2型糖尿病合并冠心病；(2)本研究经医学伦理委员会审批通过且患者均签署知情同意书；(3)患者年龄34～77岁，临床资料完整。排除标准：(1)精神异常、沟通障碍患者；(2)存在严重性肝肾疾病、急性心肌炎、恶性肿瘤、严重感染性疾病及出血性疾病患者；(3)慢性贫血性心脏病等其他导致的心力衰竭患者。

1.2 基本方法 ECG检查：为患者进行常规心电图检查，使用CF型心电图机，记录心电图设定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s。阳性标准为：肢导联≥1mV或下移≥1mV；ST段抬高胸导联≥2mV；出现病理Q波、房室传导阻滞。DSCT检查：使用西门子公司生产的双源64层CT，按标准操作流程进行冠状动脉成像。参数标准为：机管电压120kV，管电流380～430mAs，准直器64mm×0.5mm，螺距0.2～0.6mm，旋转时间0.35s，扫描时间7～12s，卷积核B26f，重组层厚0.75mm，间距0.5mm。阳性标准：冠状动脉主干、前降支、回旋支中至少有1支腔径狭窄病变部位≥50%冠心病阳性。CAG检查：采用PhillipsFD20Unique型双向球管心血管摄像机进行检查，采用Judkins法进行常规体位投照。阳性标准：冠状动脉直径减少≥50%。

2 结果

2.1 三种检测方式准确性比较 以选择性冠脉造影(CAG)为金标准对参与患者冠状动脉不同部位病变进行诊断：确诊冠脉单支病变22例，双支病变20例，三支病变19例。其中ECG诊断符合率为83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG联合DSCT符合率98.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 三种检测方式准确性比较

2.2 三种检测方式诊断价值对比 ECG的ROC曲线下面积(95%CI)为0.805(0.601～0.918)，敏感度0.762，特异度0.794。DSCT的ROC曲线下面积(95%CI)为0.841(0.650～0.934)，敏感度0.847，特异度0.813。ECG联合DSCT诊断ROC曲线下的面积(95%CI)为0.927(0.827～0.986)，敏感度为0.963，特异度为0.948。因此，ECG联合DSCT联合诊断价值最高，详见表2。

表2 三种检测方式诊断价值的比较

3 讨论

糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心脏自主神经病变等，这些疾病都是造成糖尿病患者残疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多见，危害尤为严重[5]。因此，对糖尿病患者来说，预防、延缓心血管疾病，尤其是冠心病的发生、发展至关重要。早期发现冠状动脉狭窄，尤其对无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，便于早期干预治疗[6]。有研究显示常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的早期诊断具有较高价值，与诊断金标准冠脉造影相比具有创伤性小、易被患者接受的特点[7]。本文通过对61例患者进行对比分析，探究了常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值。

本文中ECG诊断符合率为83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG联合DSCT符合率98.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。可知，ECG联合DSCT的诊断准确率较高，与冠脉造影差异不大。常规心电图对常见的冠心病类型的诊断具有重要价值，具有实用、快捷、收费低廉的特点[8]，但其敏感性和特异性较低，只能够反映出段时间内心脏方面的状态，如果患者没有心绞痛，或者是没有血流异常，表现的数值正常而易出现漏诊[9]。DSCT能够快速完成主动脉的扫描，两套X线发射系统和两套图像探测系统可清晰成像，预防伪影干扰，可弥补ECG不足[10-11]。并且图像后处理技术能够清晰的显示动脉血管腔内狭窄以及斑块情况，采用ECG联合DSCT综合判断，有助于提高诊断准确率，帮助糖尿病合并冠心病患者选择合适的治疗方案[12]。本文中，ECG联合DSCT诊断ROC曲线下的面积(95%CI)为0.927(0.827～0.986)，敏感度为0.963，特异度为0.948，诊断价值高于ECG、DSCT。可知ECG联合DSCT联合诊断价值最高。杨莉等[13]通过对比研究也得出类似结论，常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像的诊断准确度、敏感性、特异性和一致性均明显高于单独采用ECG和DSCT时的诊断价值。由于DSCT拥有两套球管与探测器系统，从而极大提高了扫描速度及时间分辨率，突破传统CT扫描极限，实现无须药物控制心率下的无创性心脏检查[14]。因此当DSCT联合ECG检查时，特异度和敏感度得到大大提高，且受检者辐射剂量仅为常规CT的50%，副作用较小，因此杨莉等人在其研究中认为联合诊断具有临床推广应用价值。大孔径、长距离扫描，多器官CT血管快速3D成像可快速诊断冠心病，冠状动脉软硬斑块鉴别等前瞻性研究方面均具有重要临床指导作用，可提高使用心电图诊断的敏感性和特异性[15]。因此ECG联合DSCT诊断在早期精确诊断冠心病可做到快速、无创、低价，对冠心病筛查及全面准确诊断提供重要依据。

综上所述，常规心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像安全、简便、准确率高，对2型糖尿病患者筛选和诊断冠心病具有较大价值。