智能拓展车载方舱医院灾害救援卫生防疫工作的做法与体会

李美妮,邢海燕,刘 静,李 蓉

近年来，自然灾害、事故灾难、社会安全事件等灾害频繁发生，针对重大灾害应急医学救援现场大批量伤员面临医疗救治的问题，中国人民解放军总医院第三医学中心依据“第一时间把医院送到灾害一线”的救援理念和“灾害现场三级医疗救治体系”构架，结合现代工业技术、医疗技术、信息技术和卫星通讯技术，提出了智能拓展车载式灾害救援医院新模式。自2013年智能拓展车载方舱医院投入到灾害救援至今，共承担了8次国内外救援任务，救援队接到救援出队任务后，指挥组根据实际灾情类别，迅速启动灾害救援应急方案，联系灾区政府了解灾区实际情况并筹备各类救援应急物资，火速派出救援队员奔赴灾区进行人道主义救援及实施卫生防疫，顺利圆满完成了救援及卫生防疫任务，实现了大灾之后无大疫的目标，得到了灾区卫生部门及灾区群众的一致认可和赞扬，现将智能拓展车载方舱医院8次出队卫生防疫工作的具体做法介绍如下。

1 灾后卫生防疫工作主要特征

1.1 事发突然救援准备时间紧迫 自然灾害多为突发，救援人员从接到命令到登机出发，时间非常紧迫，灾区受灾情况不明，卫生防疫工作如果准备不充分、携带物资不齐全，直接影响到救援任务的完成。

1.2 救治机构受损医疗救治难 医务人员在灾害救援中，不仅承担救援队自身的卫生防病和随行地震局、工兵旅工作人员的救治任务，也承担饮水、饮食卫生监测及进村入户伴随的保障任务以及灾害现场消杀、灾区健康卫生宣教和尸体处理等任务。导致灾害救援力量被分散，进而增大了卫生防疫工作开展技术指导的难度。

1.3 灾区救援任务异常繁重自身防疫压力巨大 救援人员到达灾害现场后，不仅要保障灾区灾民的生命安全，也要防止新灾情及次生灾害的发生。救援任务异常繁重，超时超强度工作是常态。救援人员携带的物资非常有限加上灾区工作条件和饮食卫生条件较差，导致救援人员自身卫生防疫工作与救援任务之间的矛盾十分突出。

1.4 灾害现场救援环境较差，灾区传染病防控难度增大 救援人员紧急出动参与救援任务，受条件制约，经常露宿在野外。受灾区原有环境遭到严重破坏，极易造成病媒生物的孳生，导致病媒传染病的快速传播。受灾区水源和食物一旦遭到污染，极易发生肠道传染病。野外蚊虫较多，加之野外水资源有限，救援人员生活难以得到充分保障，极易造成传染病的爆发流行。

1.5 受灾区地理、气候等自然条件的因素影响，卫生防疫难度大 如地震救援、南方雨雪冰冻灾害救援和森林大火救援都受地理环境恶劣、气象多变、环境卫生条件差等因素影响，给救援队的卫生防疫带来很大难度。

2 当前灾害救援卫生防疫存在的困难

2.1 准备仓促 灾害的发生具有毁灭性和突发性，这决定了灾害救援时间、方式、地域的偶然性和随机性，救援行动的任务、地域、方向存在极大的不确定性，通常从灾害发生到救援队抵达救援现场仅仅几个小时，准备时间非常仓促。

2.2 火速机动 救授队往往是连续机动、频繁转换、立体输送。长期作战对救援队员的体能及救援队员对各种运输环境的适应能力有较高的要求。

2.3 任务艰巨 灾后卫生防疫工作包含：评估防疫态势、消除疫病风险因素、重建环境屏障，建立疾病监测体系、扶持当地防疫力量等工作。灾区防疫工作不仅要对灾区进行防疫形势评估，深入疫点开展专业救援，还要对医疗队进行伴随防疫保障。

2.4 保障困难 受灾情影响，灾区生活、通讯、药械保障的种类、数量以及时效性上很难与一线需求匹配。

2.5 卫生防疫持续时间长 相对于搜救、医疗救援任务，防疫救援持续时间最长。许多卫生防疫救援队在灾区连续工作长达2个月。

3 智能拓展车载方舱医院概述

针对上述灾害救援卫生防疫特点，解放军总医院第三医学中心研发了智能拓展车载方舱医院，该医院采用模块化设计，按功能分为组织指挥、门急诊、抢救监护、内科处置、外科处置、医技保障、卫生防疫等区域。各个功能模块之间由通道无缝连接为一体，功能区之间连接紧凑，可最大限度缩短伤员救治时间，保持医疗救治的延续性。形成完整的智能拓展车载方舱医院。智能拓展车载方舱医院具有二级医院的救治能力，医院最小组团展开1600 m2。灾区卫生防疫工作依托智能拓展车载方舱医院航空运载能力及拓展能力，实现了第一时间携带齐全的卫生防疫物资到达灾害现场；第一时间在灾害现场展开卫生防疫工作；第一时间将卫生防疫知识普及给灾害现场民众。智能拓展车载方舱医院通讯指挥车强大的灾害救援指挥智能决策系统、现场救治系统、卫生防疫系统及远程卫生防疫专家支持系统，实现了灾区卫生防疫现场的快速、准确评价，卫生防疫开展的有序性及精准性，专家会诊的高效性及有效性三者的有机结合。

4 智能拓展车载方舱医院在卫生防疫中的优势

4.1 智能拓展车载方舱医院可弥补当前卫生防疫准备仓促的缺陷 智能拓展车载方舱医院每辆车可水平、垂直三维展开，展开体积为原来的9~10倍。卫生防疫车舱体内有充足的空间放置不同类别灾情卫生防疫所需药械，一旦接到出队命令，可立即携带满足灾区灾情卫生防疫所需物资出队。弥补了灾害救援物资准备仓促的缺陷。

4.2 智能拓展车载方舱医院可缓解灾害救援卫生防疫火速机动的弊端 智能拓展车载方舱医院利用集中箱空中运输方法，实现了智能拓展车载方舱医院装备及救援人员同时到达受灾区域，能尽快形成医疗救援能力。智能拓展车载方舱医院既能整体出队形成流动医院，又可根据受灾区域灾情特点调用其中任一部分执行任务。

4.3 智能拓展车载方舱医院促进灾后卫生防疫有序开展 智能拓展车载方舱医院保障车具有净水供水、发电、独立制氧、冷暖空调等设备，可以保障医院的独立运转，并且能适应国内外不同环境、不同类型的灾害救援。3S 技术、数据库技术、无线网络技术等信息化手段、数据库技术、无线网络技术等信息化手段的应用，以及灾害救援指挥智能决策系统，可根据灾害现场情况自动生成卫生防疫方案，并在卫生防疫现场实现数字化功能。

4.4 智能拓展车载方舱医院解决了灾害救援卫生防疫保障困难的难题 （1）通讯保障：智能拓展车载方舱医院运用先进的空地一体化的应急指挥信息系统和远程卫生防疫专家支持系统，通过卫星建立灾害现场、智能拓展车载医院和后方指挥中心的三级指挥，可以在任何恶劣的环境条件下进行通信指挥和卫生防疫专家实时会诊，确保不同灾害条件下灾害救援现场卫生防疫的有序开展。（2）生活保障：智能拓展车载方舱医院的医疗综合保障车生活保障区可以满足救援队员日常所需及卫生清洁需求。

4.5 智能拓展车载方舱医院缓解了卫生防疫持续时间长的问题 智能拓展车载方舱医院具有二级医院的救治能力，经过快速的反应训练能够在短时间内完成灾害救援和卫生防疫任务。

5 智能拓展车载方舱医院在灾害救援中卫生防疫的具体做法

5.1 现场快速评估 灾害发生后，通过航空运载智能拓展车载方舱医院第一时间到达灾区，卫生防疫组队员通过指挥车的灾害救援指挥智能决策系统、现场救治系统、卫生防疫系统迅速掌握灾区情况并对灾区的卫生情况进行初步简单评估，并迅速将快速评估后的灾区卫生防疫情况汇报给指挥组，指挥组专家根据实际情况制定卫生防疫计划，对疑难卫生防疫问题立即启动远程卫生防疫专家支持系统，联系后方卫生防疫专家，共同讨论，制定精准卫生防疫计划。

5.2 开展应急卫生防疫工作 智能拓展车载方舱医院卫生防疫组人员完成现场评估后，迅速实施应急卫生防疫工作，食品卫生方面，通过智能拓展车载方舱医院的信息系统、全面、持续进行日常食品卫生宣传。卫生防疫车定期奔赴计划区域对灾区灾民膳食供应场所的食物及餐具进行检测和监督。饮水卫生方面，拓展车载方舱医院卫生防疫人员在加强饮水卫生的宣传的同时，利用卫生防疫车单独隔开的独立空间进行饮水的持续安全监测，一旦发现不符合标准的水源，立即停止饮用。消毒杀虫方面 ，智能拓展车载方舱医院强大的拓展功能，使大面积喷洒消毒剂、杀虫剂、投放灭鼠药更为快捷。

5.3 进行卫生防疫技术培训，培养一支带不走的卫生防疫队 智能拓展车载方舱医院通过多种培训模式（卫生防疫车多媒体教学、当面教授等方法）对灾区灾民志愿者进行消毒器械、消毒杀虫药物的正确使用、饮用水和餐具消毒知识的培训，在救灾过程中不断指导当地灾民开展消毒杀虫工作，使之初步掌握卫生技能，在救灾过程中能持续开展卫生防疫工作。

6 小 结

智能拓展车载方舱医院对灾后灾情起到一定救治作用，和之前灾害救援卫生防疫相比具有到达灾害现场进行卫生防疫时间相对提前；灾害卫生防疫工作能因地制宜，且可为灾区培养卫生防疫人才；灾区卫生防疫与专家指导相结合；所需卫生防疫物资携带齐全；可满足受灾地区长时间卫生防疫需求等优势。8次灾害救援卫生防疫工作中发现智能拓展车载方舱医院卫生防疫在崎岖地形灾区实施存在困难，需要相关专家通过专业手段解决次问题。