医院手术室腔镜器械的优效的清洗消毒灭菌措施分析

山东大学齐鲁医院消毒供应中心 （山东 济南 250012）

内容提要： 目的：分析医院手术室腔镜器械的优效的清洗消毒灭菌措施，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：本试验择取2018年1月～2020年1月本院手术室所使用的腔镜器械90套为研究样本。现将所有器械，随机分为对照组45套以及观察组45套。所有器械均应用常规方法完成清洗。对照组器械手工清洗应用浓度为0.02%的酸性氧化电位水溶液浸泡消毒，观察组器械应用减压沸腾清洗机清洗消毒。结果：观察组器械清洗消毒干燥时间（92.25±13.24）min和菌落数值（10.83±3.56）cfu/件，显著高于对照组（58.52±10.54）min，菌落数值显著低于对照组（18.31±2.97）cfu/件，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组器械清洗消毒合格率（95.56%）显著高于对照组（84.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急用腔镜器械处理可采取手工清洗消毒，再进行高压蒸汽灭菌完成该项工作。对于常规处理腔镜器械，采用减压沸腾清洗机进行清洗消毒，再进行高压蒸汽灭菌完成该项工作。两种优效处理方式，值得进一步推广和应用。

腔镜器械价格昂贵，为精密类仪器。其使用周期较短。有研究表明[1,2]：腔镜器械应用寿命和术中使用方法以及术后清洗、消毒、保养存在极大关联性。在对受试者开展手术过程之中，分泌液、血液以及冲洗液均会残留于腔镜器械表面继而引发污染。在手术之后工作人员必须于第一时间对腔镜器械进行清洗消毒和灭菌[3,4]。倘若未能彻底灭菌，极有可能引发患者术中出现感染，造成不良反应。如果情况严重，患者还会就此死亡。由此能够看出，腔镜器械清洗、消毒、灭菌效果和手术安全性关联性非常强。为了寻找医院手术室腔镜器械优效清洗、消毒灭菌措施，结合实际情况，本文选择2018年1月～2020年1月本院手术室所使用的腔镜器械90套为研究样本，将其分为2组，并对观察组器械应用了RQ-50KS减压沸腾清洗机，得出心得，现作出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本试验择取2018年1月～2020年1月本院手术室所使用的腔镜器械90套为研究样本。就具体类别来看：关节镜3套、膀胱镜器械10套、腹腔镜器械77套。现依照清洗方法不同，将所有器械分为对照组45套以及观察组45套。通过对比，两组器械种类之间无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组器械手工清洗应用浓度为0.02%的酸性氧化电位水溶液浸泡消毒，观察组器械应用减压沸腾清洗机清洗消毒。

清洗消毒灭菌方法：所有器械均应用常规方法完成清洗，机械清洗：（1）预清洗：在流动水下将器械拆卸至最小单位，冲洗肉眼所能看到的污染物。（2）将预清洗的器械放入RQ-50KS减压沸腾清洗机进行程序清洗，使用专用清洗剂RY-0500弱碱性酶系清洗剂，清洗时间60min。

手工清洗：（1）预清洗：在流动水下将器械拆卸到最小单位，冲洗肉眼所能看到的污染物。（2）洗涤：采用超声酶液清洗，作用时间5min。（3）漂洗：再用流动水冲洗超声酶液清洗后的器械。（4）消毒：采用酸性氧化电位水冲洗管腔浸泡2min。（5）终末漂洗：纯水冲洗器械及管腔。（6）润滑：将器械浸泡在润滑剂内，待到液面无气泡，使润滑剂充分润滑器械关节。（7）干燥：选择相应的干燥程序进行干燥柜干燥。

腔镜器械灭菌方法：将配装好的腔镜器械装入硬质容器内，采用高压蒸汽灭菌，时间50min。

1.3 观察指标

第一，分析两组手工清洗后和减压沸腾清洗机清洗后消毒情况，对比两组清洗消毒的时间及菌落数值。

第二，分析两组器械清洗灭菌合格率对比情况。参照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[5]，评估清洗消毒后的腔镜器械是否合格，对比两组清洗消毒合格率。

1.4 统计学分析

本实验应用SPSS20.0统计学软件，对数据内计数资料开展χ2检验分析，计量资料在开展t检验分析。P＜0.05代表有关数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组清洗消毒时间和菌落数值比较

观察组器械清洗消毒时间（92.25±13.24）min和菌落数值（10.83±3.56）cfu/件，清洗消毒时间显著高于对照组，菌落数值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组清洗消毒干燥时间和菌落数值比较(±s)

表1. 两组清洗消毒干燥时间和菌落数值比较(±s)

小组类别 例数 清洗消毒时间(min) 菌落数值(cfu/件)观察组 45 92.25±13.24 10.83±3.56对照组 45 58.52±10.54 18.31±2.97 t 23.181 16.156 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组清洗消毒合格率对比

观察组器械清洗消毒合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组清洗消毒干燥合格率对比

3.讨论

最近几年，随着我国医学技术不断进展，微创腔镜手术在临床中得以广泛应用。这些手术类型主要包含关节镜手术、胸腔镜手术、宫腔镜手术以及腹腔镜手术等。其有着微创、对于人体损伤程度小、方便、患者术后恢复等优势，进而备受欢迎。虽然说这种手术有着微创的优势，但从实际情况来看，其依旧属于侵入性操作。倘若工作人员没有做好腔镜器械消毒灭菌工作，极有可能引发病原菌顺着器械进入人体造成感染。这对于患者疾病预后是非常不利的。

所谓无菌技术，主要指的是工作人员依照相关操作流程以及管理制度，通过科学化消毒灭菌方式用于阻断微生物和与之相关的感染路径[6]。实施无菌操作的目的主要在于积极阻断微生物，通过插管、手术、穿刺、换药和注射等操作入侵到人类机体造成感染。不管是传统开腹手术亦或者是腔镜手术。医生一定要依照无菌操作原则完成有关工作。倘若腔镜器械表面留有蛋白质或者血渍等有机物质，就会在极大程度上干扰消毒灭菌成效。腔镜器械结构复杂，价格相当昂贵、品类繁多、精细度高。在此情况下，对其清洗以及灭菌工作的要求也随之提升。

当前，手术室中腔镜器械消毒灭菌环节已备受重视。通过何种有效方式积极提升腔镜器械消毒灭菌成效也成为了一所医院发展的重要内容。在以往，手工清洗通常应用酸性氧化电位水（pH值：2.30 ；ORP值：1166mv；有效氯：76.0mg/L）浸泡消毒法完成消毒。酸化水液内含有一定氯离子，有着较强的腐蚀性，会对手术器械造成一定腐蚀[7]；此外，当器械浸泡在酸性氧化电位水溶液之内需要完全淹没，倘若不慎暴露在空气外，极易造成器械表面沾染杂菌，进而引发污染。

随着科技的不断的发展，减压沸腾清洗机是医院常用清洗腔镜器械的方法方式。诸多文献表明：减压沸腾清洗机对腔镜器械进行消毒效果更为彻底[8]。另外，高压蒸汽灭菌方法不仅可以杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽孢、孢子也有杀灭效果，凡是耐高温潮湿的器械灭菌是最可靠、效果最好的灭菌方法，其次灭菌时间短，提高了手术器械周转率，缓解了院内腔镜器械数量稀少、应用紧张的局面[9]。实施该法完成灭菌能够延长腔镜器械的灭菌有效时间。同时也可降低抢救器械与存储运输过程中出现损坏和杂菌污染的情况，保证腔内器械正常应用于临床，就此提升了其临床应用率[10]。

本组研究结果表明：观察组器械清洗消毒合格率（95.56%）显著高于对照组（84.44%），且观察组器械灭菌清洗消毒干燥时间（92.25±13.24）min和菌落数值（10.83±3.56）cfu/件，时间显著高于对照组（58.52±10.54）min，菌落数值显著低于对照组（18.31±2.97）cfu/件，可知减压沸腾清洗机虽然比手工清洗时间长、但是消毒效果比手工清洗消毒的效果更优，在手术室腔镜器械灭菌处理过程之中，应用高压蒸汽灭菌设备灭菌法完成该项工作，能够取得满意成效。对于急用手术腔镜可采取手工清洗消毒，再用高压蒸汽灭菌法完成该项工作，对于常规腔镜器械，采用减压沸腾清洗机进行清洗消毒，同样用高压蒸汽灭菌法完成该项工作，两种优效的处理方式，值得进一步推广和应用。