ICU重危患者行肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素控制血糖水平的价值分析

莆田市第一医院营养科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：分析ICU危重患者肠外营养加用微量泵持续泵入普通胰岛素对其血糖水平的控制效果。方法：选取2018年8月～2019年10月本院ICU收治的重危患者86例，采用简单随机化法分为对照组和观察组，对照组给予营养袋根据6～8g葡萄糖：1U胰岛素加入普通胰岛素，观察组在此基础上加用微量泵持续泵入普通胰岛素，比较两组治疗前后血糖水平、GCS昏迷指数及不良反应发生率、死亡率。结果：治疗后观察组血糖水平优于对照组，观察组GCS评分高于对照组，不良反应发生率、死亡率均低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：ICU重危患者肠外营养加用微量泵持续泵入普通胰岛素可控制血糖水平，且不良反应较小，可有效改善患者的预后，值得借鉴。

ICU中危重症患者病情严重，其重要脏器功能出现障碍，为保证患者生命安全常给予其肠外营养，临床中配制的肠外营养液主要有电解质、葡萄糖、维生素、微量元素等，同时还需要在营养液中加入适当的普通胰岛素以控制患者的血糖水平，但是胰岛素加入的量不能过多这会使患者血糖下降，引发低血糖导致患者昏迷进而危及其生命安全。有研究资料显示危重患者若将其血糖控制在正常范围内可以有效降低死亡率，其病情复杂，受疾病影响患者的血糖波动比较大，所以控制其血糖对患者治疗非常关键[1]。本次研究主要分析ICU危重患者肠外营养加用微量泵持续泵入普通胰岛素对其血糖水平的控制效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院ICU收治的86例重危患者为此次研究对象，均为2018年8月～2019年10月收治，采用简单随机化法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组男女分别24例、19例，年龄46～78岁，平均（62.5±6.8）岁，其中肺癌10例、消化道出血8例、颅脑损伤术后14例、胃穿孔术后11例；观察组男、女分别25例、18例，年龄47～78岁，平均（62.3±6.5）岁，其中肺癌8例、消化道出血14例、颅脑损伤术后7例、胃穿孔术后14例。经过对比两组数据资料显示无差异，P＞0.05，具有可比性。患者及家属均已知晓研究内容，自愿参与本次研究。纳入标准：（1）均为ICU重危患者；（2）均已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准；（3）年龄46～78岁。排除标准：（1）合并传染性疾病的患者；（2）患有严重精神疾病或认知障碍不能配合治疗的患者；（3）临床资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 肠外营养

治疗前若患者的血糖＞13.9mmHg，则先给予其0.1U/kg·小时泵入，当其血糖降到13.9mmHg后在对其及实施肠外营养。

1.2.2 对照组

对患者进行肠外营养治疗时控制总热卡为20～25kcal/kg，葡萄糖：脂肪=60:40，热氮比150～200:1，其使用的营养液应用营养袋配制而成，6～8g葡萄糖：1U胰岛素并将普通胰岛素（批准文号：H31020519，上海上药第一生化药业有限公司）加入。

1.2.3 观察组

在对照组基础上在胰岛素中加入生理盐水将其配制为1u/mL，采用型号为SK-500III双通道注射泵的微量泵，从PN留置针的三通管处将其匀速泵入，过程中采用艾康生物技术有限公司的血糖测试仪对患者的末梢血糖进行监测，若其血糖值在10～13.9mmol/L，则控制胰岛素泵的泵入速率为1mL/h，若患者的血糖值在8～10mmol/L则控制胰岛素的泵入速率为0.5mL/h，当其血糖值低于8mmol/L不予以胰岛素，具体应根据患者的血糖值对胰岛素的泵入速率进行适当调整。

1.3 评价指标

（1）记录两组患者治疗前后血糖水平。（2）采用GCS昏迷指数评估患者的昏迷程度，主要包括睁眼反应、语言反应及肢体运动三方面，总分15分，轻度昏迷13～14分；中度昏迷9～12分；重度昏迷3～8分，分数越低患者昏迷程度越严重。（3）比较两组死亡率及不良反应发生率，主要包括低血糖、感染、创口愈合不良、脑压异常升高。

1.4 统计学分析

统计学软件应用SPSS23.0，计量资料（血糖水平、GCS评分）以（±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应发生率、死亡率）以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗前后血糖水平对比

治疗后观察组血糖水平低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1. 两组治疗前后血糖水平对比(±s,mmol/L)

表1. 两组治疗前后血糖水平对比(±s,mmol/L)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 43 11.3±2.1 6.2±1.2 13.827 0.000对照组 43 11.1±2.3 10.4±1.5 1.672 0.099 t 0.421 14.337 P 0.675 0.000

2.2 两组治疗前后GCS昏迷指数对比

治疗后观察组GCS评分高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2. 两组治疗前后GCS昏迷指数对比(±s,分)

表2. 两组治疗前后GCS昏迷指数对比(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 43 4.7±2.2 11.2±2.4 13.092 0.000对照组 43 4.5±2.3 7.5±2.7 5.446 0.000 t 0.412 6.716 P 0.681 0.000

2.3 两组不良反应发生率、死亡率对比

观察组不良反应发生率、死亡率低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3. 两组不良反应发生率、死亡率对比[n(%)]

3.讨论

ICU危重患者血糖异常在临床中很常见，据有关数据显示其发生率已达到20.3%，大多为非糖尿病患者，临床会给予患者肠外营养支持，这反而会使血糖难以控制，再加上患者病情本身比较严重，血糖过高会对机体的代谢及免疫功能造成影响，增加其感染的同时也会引发较多的并发症，不利于治疗的同时也会严重危及患者的生命，所以控制其血糖值很关键[2]。资料显示重危患者合理控制血糖不仅能降低并发症，还能将患者的死亡率降低40%。

临床常用的肠外营养支持是配置营养液，是在营养袋中加入胰岛素，因为其胰岛素及葡萄糖的比例配制时很难达到理想配比，所以经过配置的营养液不一定都符合患者，所以也就容易引发低血糖或不能有效控制血糖的情况，其营养袋的材料是以PVC为主，而有资料显示其对胰岛素有严重的吸附作用，若是根据常规配制方法不仅不能有效控制血糖，也会增加后续治疗的难度[3]。目前微量泵持续泵入应用于ICU肠外营养支持治疗中，其可以适当减少营养袋内的胰岛素，通过微量泵将胰岛素输入进而控制患者的血糖，应用微量泵将配制好的胰岛素液体均匀持续泵入，其泵入胰岛素量比较小，有精准的用量且可以随时进行调节，能有效控制患者血糖水平的同时也能降低其低血糖的发生[4,5]。注意在对患者泵入胰岛素的过程中需要对其血糖值进行密切的监测，具体根据患者的血糖值对胰岛素的泵入速率进行适当调整以有效控制其血糖值[6]。有研究资料显示应用微量泵持续泵入普通胰岛素可以有效控制患者的血糖值，与此研究结果一致。本次研究结果显示治疗后观察组血糖水平低于对照组，且观察组GCS评分高于对照组，不良反应发生率、死亡率低于对照组。

综上所述，ICU重危患者肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素可将其血糖值控制在一定范围，且能降低患者不良反应的发生，进而有效改善患者的预后。