三级医院建设之医疗设备篇

厦门大学附属翔安医院 （福建 厦门 361004）

内容提要： 本文通过总结厦门大学附属翔安医院筹建过程中，医疗设备经验相关经验，为新建医院建设提出相关建议。

2017年，本人有幸参与了厦门大学附属翔安医院筹建工作。厦门大学附属翔安医院是由厦门市政府与厦门大学共同投资建设的非营利性公立医院。厦大翔安医院总占地面积360亩、建设规划床位3000张；其中一期投入20亿元人民币，用地180亩，床位1000张。建筑楼群包括门诊楼、急重症医学楼、医技楼、综合楼和两栋住院大楼，建筑总面积15.2万平方米。医院配置3.0T磁共振成像系统、双源CT、VitalBeam系统医用直线加速器等国际先进的医疗诊断和治疗设备，医疗硬件基础建设处于国内先进水平。医院已于2019年4月正式运营开业。本文总结一些建设阶段的经验，供大家分享。

1.设计阶段应避免问题

1.1 医院建筑设计阶段没有医疗设备相关专业人员参与

医疗设备作为除基建外最大投资，对场地要求较多，需要和基建工作紧密配合。前期需预留好设备安装基本条件，以免造成工期延后和工程浪费。

1.2 医疗设备用房和病房没有差别，只需留够空间即可

很多设备的安装需要考虑承重，预留电缆沟、排水管道、排气管道、设备间等，前期设计必须充分考虑。

1.3 没有充分考虑大型设备的运输通道

CT、MRI等大型设备设计在高楼层，但没有考虑设备安装通道等问题。

1.4 操作间等医务人员工作区域设计在了封闭的角落，缺少通风和日照

医务工作者长期呆在封闭空间会影响身心健康。

1.5 忽视后勤配套用房的设计

后勤用房主要是仓库等功能用房，在设计时应予以考虑。

2.新医院设计阶段建议

2.1 设计组成员应包含1～2名熟悉医疗设备专业人员。

2.2 医疗流程确认后，应由医疗设备专业人员对流程中所涉及到的医疗设备区域，进行需求分析。明确该区域用电、接地、给水、排水、用气、送风、排风、空调和走线等需求。

2.3 大型医疗设备安置区域，需增加运输通道论证。

2.4 操作室等医务工作者的工作区域，应该留有窗户，用于采光和通风。

2.5 应根据医院规模设立医疗设备耗材仓库，有条件的应设立冷藏库。医疗设备仓库应具备恒温恒湿条件。

3.医疗设备采购顺序

3.1 第一批

无影灯、吊塔，供应室高压灭菌器、清洗机和蒸汽发生器等，检验科冷库和生物安全柜，病理科安全柜及通风系统，药学部自动分发药机，及其他与基建紧密相关，影响整体项目的设备。

3.2 第二批

CT、MR、DR等影像设备，检验科生化分析仪、尿液分析仪、血液分析仪和细菌培养仪等检验设备，肿瘤放疗科加速器、后装机和定位CT等设备，血透室水处理系统和血透机等设备，口腔科牙椅、口腔CT和口腔DR等设备，内镜清洗消毒设备。

3.3 第三批

护理用病床、治疗车和病历车等设备，手术室手术床、腹腔镜、电刀和超声刀等通用手术设备，急救抢救用除颤仪、呼吸机和监护仪等设备，手术室用麻醉机。

3.4 第四批

专科设备及其他设备。专科设备可根据科室人员情况，安排采购进度。

4.选址和方案设计

4.1 选址

4.1.1 检验科、心功能科、超声科等检查科室，建议设置在从门诊、急诊和住院楼都方便到达区域。新建医院的检查科室应集中设置，可以节约人力和设备投入。

4.1.2 门诊手术室，应设置在与眼科、口腔科、妇产科和泌尿外科等科室相邻区域。

4.1.3 体检部和门诊部分开设置。由于门诊部人流量比较大，会影响体检患者就医体验。

4.1.4 供应室应与手术室相邻，供应室的一侧或两侧应与室外直接相通。供应室与手术室应设置专用通道。

4.1.5 重症医学科应与手术室相邻，最好为同一层，使方便患者尽快转入重症监护室，以免患者因等待或者乘坐电梯造成危险。

4.1.6 MR的自重一般在15吨或以上，所以对地面的承重要求较高。建议安装在一层。

4.1.7 CT及其他普通X线诊断设备，可根据情况设置在其他楼层。

4.1.8 核医学科、PET/CT、直线加速器、伽马刀等强射线设备，建议安装在底楼，或人员活动较少的地方。

4.1.9 发热门诊应相对独立设置。

4.2 辐射类项目方案

4.2.1 辐射类设备（含放射物质）的方案设计，需经有资质的评价单位，具有放射卫生技术服务机构（甲级或乙级以上），拟定《放射诊疗建设项目职业病危害放射防护效果预评价报告》。《报告》需对设计方案的合理性进行评价，指出存在的问题，并要求设计单位整改。

4.2.2 方案基本可行后，报卫生主管部门组织专家论证，专家对方案合理性论证。

4.2.3 专家论证通过后，按设计方案施工。

4.2.4 施工方案需同时，委托有环评资质单位拟定《核与辐射项目环境影响评价报告》。

4.2.5 《环境评价》方案，经环境主管部门审批通过后，方可按设计方案施工。

4.3 MR方案：

4.3.1 MR选址需避开地下车库、配电房、主干道、主水管、排水管和有大型金属物体经常移动的区域，避开设备较为集中的科室（如血透室、心电图室等）。

4.3.2 MR屏蔽施工必须在设备安装前基本完成，仅留设备进口。

4.3.3 超导磁共振到场后，水冷机组和冷头部分需尽快通电运行，减少液氦挥发。

4.4 手术室净化区域设备安装方案

4.4.1 无影灯、吊塔等设备定位需在手术室整体设计方案中确定。

4.4.2 每间手术间一般设置1盏字母无影灯，2个吊塔（麻醉塔和外科塔）。

4.4.3 吊塔一般以手术床为参照斜对角设计。也可以根据手术类型，适当调整吊塔位置。

4.4.4 吊塔和无影灯的基座要在基建施工期间安装完毕。

4.4.5 麻醉塔气源接口数量：氧气≥3个，负压≥3个，空气≥2个，CO2≥1个，废气≥1个。如有其他气体需求，另外预留。

4.4.6 外科塔气源接口数量：氧气≥2个，负压≥3个，空气≥2个，废气≥1个。如有其他气体需求，另外预留。

4.4.7 每个塔信息接口数量：网口≥6个，视频接口≥1个。

4.4.8 每个塔电源接口数量：10A接口≥10个，16A接口≥1个。

4.4.9 预埋废气排放管道至室外。

4.5 供应室区域设备安装方案

4.5.1 供应室区域也属于净化区域，需设备先进场，净化工程才能完成。至少应提前采购：灭菌器、清洗机、蒸汽发生器和压力管道。

4.5.2 供应室日常工作有大量废气排出，建议选址在通风较好的地方。

4.5.3 供应室应预留发展空间。

4.5.4 根据设备不同，供应室部分区域需要做下沉式设计。

4.5.5 给水要求：供应室用水量大，要求进水压力稳定（0.2MPA左右）。

4.5.6 排水要求：高压蒸汽灭菌器排出热水达到70°C以上，排水管道需采用耐压、耐热、耐腐蚀材料。另外，排水管道附近如果有其他工作区域，需做二次防护处理，防止管道破裂发生烫伤事故。

4.5.7 排气要求：高压蒸汽灭菌器工作时，会排出大量的高温高压废气。需采用耐高温、耐腐蚀材料铺设管道。出风口需设置排风机，排风机需和设备联动。

4.5.8 中小规模供应室蒸汽压力管道建议用49mm及以下管道。（工作压力大于0.1Mpa，管径≥50mm为特种设备）。

5.设备安装

5.1 CT安装应注意问题：

5.1.1 设备间面积建议不小于15m2。

5.1.2 设备冷却配套室外机组，需预留安装位置。

5.1.3 CT用电量较大，如设计方案确认前，仍未确认CT具体型号。建议先铺设电缆。电缆直径，略高于现有设备最大要求的1.2倍。配电位置应设置设备间。

5.1.4 基座要求，如设计方案确认前，仍未确认CT具体型号。建议预留一个远大于设备要求的基座。厚度≥15cm，水泥标号C20以上。一般机架的摆放为朝向操作间倾斜15°，见图1。

图1. CT机房设计图例

5.1.5 控制间与检查室之间的地沟槽，建议留在远离操作台的位置，以防止射线泄漏。

5.1.6 其他根据具体设备要求再确定。

5.2 MR安装应注意问题：

5.2.1 设备间面积建议不小于15m2。

5.2.2 设备冷却配套室外机组，需预留安装位置。

5.2.3 如设计方案确认前，仍未确认具体型号。建议先铺设电缆。电缆直径，略高于现有设备最大要求的1.2倍。配电位置应设置设备间。

5.2.4MR均有基座要求，如设计方案确认前，仍未确认具体型号。建议预留一个远大于设备要求的基座。厚度≥15cm，水泥标号C20以上，见图2。

图2. MR机房设计图例

5.2.5 其他根据具体设备要求再确定。

5.3 检验科设备安装

5.3.1 应预留给水、排水管。给水管用水应分为纯水和自来水两种。排水管应采用耐酸、耐碱、耐腐蚀的材料。

5.3.2 区域用电建议分为UPS供电和市电两种。

5.3.3 供气要求：检验类设备有小部分设备需要气体供应，一般采用钢瓶供气的方式。

5.3.4 PCR实验室排气要求：PCR实验室为净化区域；试剂准备间设计超净台；标本制备间设计生物安全柜。PCR实验室应设计为负压洁净室。各个实验室与非洁净区之间的闸间保持正压，＞10Pa，实验与闸间之间的气流组织方向为：试剂准备区空气流向闸间，标本制备区流向闸间，而PCR扩增区气流方向由闸间流向PCR扩增区，纯化区同理；同时按照试剂单向流方向，各个实验室之间设计不同压力梯度来实现单向气流组织方向，由试剂准备区（+20Pa）、标本制备区（+15Pa）、扩增反应一区（-5Pa）、纯化区（-10Pa）、扩增反应二区（-20Pa）、到后纯化区（-25Pa）压力逐渐降低，形成单向负压压力梯度。基本框架示意图见图3。

图3. PCR实验室设计图例

5.3.5 其他区域制冷和通风要求：由于检验科设备产热量较高，一般常年需要开启空调系统。

5.4 供应室设备安装

5.4.1 供电要求：蒸汽发生器、蒸汽灭菌器为大功率用电设备，在设计用电负荷时，应适当放大要求。蒸汽发生器参考功率100KW/台，蒸汽灭菌器参考功率10KW/台。

5.4.2 供应室需要纯净水和自来水两种水源供应。蒸汽发生器，在冷却时需要大量的水，一般用自来水供应。自来水建议根据当地情况，安装泥沙等粗滤装置。

5.4.3 供气要求：高温灭菌器、清洗机和甲醛灭菌器等设备均需要压缩空气（压力0.5～0.7Mpa）。

5.4.4 蒸汽发生器工作时产热量高，最好设计在净化区域以外，直通室外，有利于设备散热。

5.4.5 灭菌器等设备要留检修通道。

5.5 病理科设备安装

5.5.1 对场地要求较多的设备为：大体标本冷藏柜、生物安全柜（全排、半排）。这类设备安装前需预留足够的安装空间和排气管道。

5.5.2 病理科设备有排污容易堵塞管道的特点。标本处理台、石蜡包埋机等设备都有大量的固体垃圾排放，应设置专用管道，以防堵塞。