基于CT的胫骨平台后方骨性结构的解剖学研究

晏兆魁 方跃 杨云

1 四川大学华西第四医院骨科 （四川 成都 610041）

2 四川大学华西医院骨科 （四川 成都 610041）

内容提要： 目的：基于CT测量胫骨平台后方的解剖参数，为支撑钢板的设计提供参数。方法：收集50例正常成人胫骨的CT数据，建立模型，测量胫骨平台后方解剖学参数。结果：测得解剖参数为：（1）平台距腓骨头距离a：（11.87±1.91）mm；（2）胫骨平台宽度b：（69.72±4.68）mm；（3）平台内侧与腓骨头距离c：（50.75±4.59）mm；（4）外侧平台高度d：（12.52±2.24）mm；（5）内侧平台高度e：（14.95±2.53）mm；（6）比目鱼肌线l：（65.33±7.76）mm；a与b无相关性（P＞0.01），c、d、e及l均与b有相关性（P＜0.01）。结论：本次测量数据直观，方法简单，数据精确可靠，对于胫骨平台后方钢板的设计具有指导意义。

胫骨平台受伤机制复杂[1]，且解剖形态欠规则，目前胫骨平台后方的解剖数据测量缺乏一个既定的标准，即没有公认的测量标志和测量方法。传统测量通过测量尸体胫骨标本获取数据，往往受到测量工具的制约，误差较大，测量不够精确。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2017年9月～2018年1月华西医院影像中心数据库收集50例正常胫骨CT数据（左）。

1.2 设备配置

软件：Materialise公司mimics17.1。

1.3 三维建模

在mimics软件上建立三维模型。

1.4 数据测量

测量参数及方法如下：

（1）外侧平台距腓骨头顶端距离a：如图1中“AB”。

图1. 三维重建下腓骨顶端到平台的距离AB

（2）胫骨平台宽度b：如图2中“CD”。

图2. 三维重建下胫骨平台最大的内外横径CD

（3）平台内侧与腓骨头水平距离c：如图3中“EF”。

图3. 三维重建下腓骨最内侧点到胫骨平台内侧的距离EF

（4）外侧平台高度d：如图4中“GH”。

图4. 三维重建下外侧平台中部的高度GH

（5）内侧平台高度e：如图5中“KL”。

图5. 三维重建下内侧平台中部的高度KL

1.5 观察指标

测量胫骨平台后方解剖学参数，记录数据，绘制相关表格，建立模型，分析其相关性。

1.6 统计学分析

使用IBM公司的SPSS软件统计分析，各组数据分别与胫骨平台的宽度进行两两比较，进行Pearson相关性分析，P＜0.01有统计学意义。

2.结果

测量参数结果见表1，为正常胫骨平台后方部分解剖结构的具体数值，据此来设计钢板设计的尺寸大小。从表2可以看出，b与a没有相关性（P＞0.01）；c、d、e、l与b具有相关性（P＜0.01）。

表1. 测量参数结果(±s)

表1. 测量参数结果(±s)

测量参数 长度(mm)a 11.87±1.91 b 69.72±4.68 c 50.75±4.59 d 12.52±2.24 e 14.95±2.53 l 65.33±7.76

3.讨论

胫骨平台后方骨形态不规则，缺乏标准的解剖定位点，这对胫骨平台后方的钢板的设计和研究提出了较高的要求[2]。传统的测量方式使用测量工具直接在标本上测量，缺点在于：①标本获取难度较高；②容易导致测量误差；③测量复杂，工作量大，重复性低，测量数据很难精确。

表2. 相关性分析结果

本次测量使用了CT断层图片以及三维重建技术。使用影像学技术进行解剖参数测量以及骨折分析是近年来的热点。优点是可以通过在三维空间内任意角度方向旋转模型，选取合适视角，又可以测量具体某一个断面。测量过程中，使用软件自带的测量工具，数据直观、精确度高，操作简便，可重复性高。

胫骨平台后方的弧度是后方支撑钢板设计的难点与关键点，在手术过程中需要弯钢板，使得钢板与胫骨平台后方骨质更为贴合[3,4]。我们测量了外侧平台距腓骨头顶端距离、胫骨平台宽度、内侧平台与腓骨头最内侧的点之间的水平距离外侧平台高度、内侧平台高度，在新钢板的设计过程中，可以根据测量得到的数据预见性的给钢板设计适当的弧度，使其更好的与胫骨平台后方贴合，起到更好的支撑作用[5,6]。距胫骨平台下方有胫前胫后血管走行，为避开该血管，可将钢板远端向内侧偏斜[7]。胫骨平台后方远端比目鱼肌线内侧并无重要血管神经通过，测量胫骨后方比目鱼肌线的长度约为（65.33±7.76）mm，以此作为我们钢板远端长度的一个设计依据。腓骨头近端距离外侧胫骨平台仍有一段距离，即a，长度约为（11.87±1.91）mm，提示我们可以将钢板适当延伸到这个位置，增加一个螺钉孔，用于外侧平台骨折的加强固定。

除a以外，各参数都与b有相关性（P＜0.01）。这将帮助我们在设计钢板时更好地评估钢板的型号，以及术前钢板准备，减少手术过程中匹配钢板所需要的时间，缩短手术时间。

本实验基于CT测量胫骨平台后方解剖参数，并进行统计学分析，测量方便，数据准确可靠，可用于指导胫骨平台后方支撑钢板的设计与研究。