厄贝沙坦联合维生素D对老年高血压患者晨峰血压及动脉僵硬度的影响

谷文莉 魏剑辉

近年来，我国老年高血压的发病率越来越高，已成为威胁老年人群健康的重要疾病之一[1]。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体拮抗剂，是临床治疗原发性高血压的常用降压药物，具有良好的临床疗效[2]。晨峰血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高的血压水平，血压晨峰过高是导致心血管病发生的独立因素[3，4]。有报道显示，维生素D缺乏是导致晨峰血压升高的重要因素，两者存在密切的关系[5]。本研究主要探讨厄贝沙坦联合维生素D对老年高血压患者晨峰血压及动脉僵硬度的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年1月至6月期间收治的老年高血压病患者80例为研究对象。纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》[6]中原发性高血压病的诊断标准，收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg，年龄>60岁，近1周内未服用降压药，研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：严重糖尿病、高脂血症及继发性高血压，全身性感染，严重心、肝、肾功能障碍，药物禁忌或过敏体质，用药依从性差，6个月内发生过心血管事件。采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组中男性22例，女性18例；年龄 61～75岁，平均(67.24±5.33)岁；病程5～17年，平均(9.26±2.31)年。观察组男性20例，女性20例；年龄61～79岁，平均(66.39±5.57)岁；病程4～16年，平均(9.75±2.51)年。两组性别、年龄及病程等一般临床资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 患者入院并经血压及动脉僵硬度检查后于次日开始服药，对照组给予厄贝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130049)治疗，150mg/次，1次/天，1周后视病情变化进行调整(150mg/d)。观察组在对照组用药基础上给予维生素D3注射液(浙江仙琚制药，国药准字H20058980)治疗：肌内注射，1周1次，每次10mg。两组均治疗12周。

1.3 观察指标 ①两组治疗前后24h平均收缩压(24hSBP)、舒张压(24h DBP)及晨峰血压变化。采用鸿泰盛BP-705医用全自动电子血压计进行测定，SBP、DBP每隔4h测定1次，取其平均值即为SBP、DBP值，晨峰血压于清晨8点进行测量(约起床2h后SBP与夜间睡眠时最低SBP的差值，以35mmHg以上为异常)。②两组治疗前后动脉僵硬度。采用东华源医疗产DAS-1000型全自动动脉硬化检测仪检测患者双侧上臂至脚踝动脉的动脉脉搏波传导速度(PWV)，PWV值越大表示动脉僵硬度越高，弹性越差。

2.结果

2.1 两组治疗前后24h血压及晨峰血压变化情况 治疗前，两组24hSBP、24hDBP、晨峰血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24hSBP、24hDBP、晨峰血压均显著降低(P<0.05)，观察组24hSBP、24hDBP、晨峰血压均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后平均血压及晨峰血压比较

2.2 两组治疗前后PWV值情况 治疗前两组左PWV、右PWV比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组左PWV、右PWV均显著降低(P<0.05)，观察组左PWV、右PWV均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PWV值比较

3.讨论

SBP或(和)DBP的异常升高是高血压的主要特征，而动脉粥样硬化是造成血压异常的重要因素之一[7]。PWV是反应血管弹性或硬度的敏感指标，为目前临床上无创检测动脉弹性水平或僵硬程度的有效方法，PWV可反映高血脂、高血糖及高血压等因素对血管造成的损伤程度[8]。有学者指出，高血压所致心血管疾病的发生与时间规律存在密切关系，相对于正常血压节律水平的高血压患者，血压晨峰现象独立于24h平均血压之外，是导致心脑血管事件的独立危险因素。出现血压晨峰现象的老年高血压患者更易发生心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死等心脑血管事件[9，10]。因此，控制晨峰血压、减少血压晨峰现象以及改善动脉僵硬度具有重要的临床意义。

厄贝沙坦是Ang Ⅱ受体抑制剂，其作用机制是通过抑制Ang Ⅱ的转化及特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，选择性阻断AngⅡ与AT1受体的结合，从而抑制醛固酮的释放及血管收缩，起到降压的作用[11]。由于厄贝沙坦几乎不对血脂、血糖及肝肾功能造成影响，因此临床应用广泛。本研究结果显示，两组患者治疗后24h SBP、24h DBP、晨峰血压及PWV均显著降低，提示厄贝沙坦可显著改善老年高血压患者晨峰血压现象及动脉僵硬度，同贾敏等[12]相关报道结果一致。维生素D为环戊烷多氢菲类化合物，有研究表明，维生素D具有维持肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)稳定及保护血管的作用，血清低维生素D水平是原发性高血压患者血压异常及昼夜节律改变的危险因素之一[13]。本研究结果显示，治疗后观察组24h SBP、24h DBP、晨峰血压及PWV均低于对照组。结果提示，相较于单用厄贝沙坦进行治疗，厄贝沙坦联合维生素D对老年高血压患者的疗效更显著。

综上所述，厄贝沙坦联合维生素D可显著改善老年高血压患者血压水平，降低晨峰血压，改善血管弹性水平，疗效满意，值得临床进一步应用和推广。