不同运动模式镊钛器械联合热牙胶在一次法根管治疗中的应用效果

任丽群

根管治疗为牙髓疾病及根尖周疾病的首要治疗措施，共分为根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，将三步一次完成即为一次法根管治疗，该方法可有效减少患者复诊次数，降低患者根管二次感染发生率[1]。根管治疗后疼痛是常见的并发症，减轻患者疼痛是临床需解决的问题之一，本文主要分析三种不同运动模式镊钛器械用于一次法根管治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月收治的一次法根管治疗患者210例(210颗患牙)作为研究对象，其中男性124例，女性86例，年龄60～72岁，平均年龄67.4岁；其中磨牙143例，磨牙67例。按随机数字表法分为三组，均为70例。纳入标准：①确诊为牙髓坏死或根尖周炎的后牙且经X摄线检查诊断根周牙槽骨吸收小于根长1/3，且根尖阴影在3mm内，根尖孔完整者；②无髓室开放者；③无严重全身系统疾病与精神疾病；④对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①根管再治疗者及急性根尖周炎伴间隙感染者；②钙化根管或C型根管；③重度牙周病患者；④根管弯曲度在20°以上者。三组患者基本资料比较无显著差异，P>0.05，可进行组间比较。

1.2 方法 术前常规进行X摄线检查，然后对患牙局部浸润麻醉，上橡皮障后高速手机去尽龋坏，裂钻开髓后球钻完全揭开髓室顶并建立直线通路，采用10号K锉对根管口探查和疏通，通过X线检查确定根管长度，采用冠向下法进行根管预备，手用不锈钢K锉将根管预备至15号时更换为镊钛器械[2]。

1.2.1 A组采取ProTaper连续旋转运动：首先用S1锉进入根管直至遇到阻力，然后采用SX锉扩大冠上2/3，根管中山段预备采用S1及S2锉依次完成，根尖1/3采用F1、F2锉依次完成。

1.2.2 B组采取WaveOne往复运动：将马达设置为“WAVEONE ALL”模式，通过顺时针旋转50°以及逆时针旋转170°的往复运动模式完成根管预备，锉选择P File进行上下提拉，每次预备后均对根管进行冲洗，预备至工作长度为止。

1.2.3 C组采取Twisted File Adaptive自适应运动：马达进行自适应运动模式，在运动过程中未受到外阻力则进行顺时针旋转600°逆时针无旋转模式，若有外阻力则进行顺时针370°及逆时针50°的往复运动，采用15号K锉探查根管情况，如果无阻力采用双环Twisted File Adaptive锉进行预备，有阻力采用单环Twisted File Adaptive锉进行预备，锉贴紧根管壁进行提拉运动直至预备根管至25号，预备至工作长度[3]。

预备完成后对根管进行冲洗并用吸潮纸巾干燥根管、试尖，然后使用AH-Plus根管封闭剂以及热牙胶进行垂直加压根管充填，后拍摄X线片判断根管充填情况，采用玻璃离子暂时性充填。

1.3 疗效观察与评价 比较三组患者平均预备时间、根管充填情况以及术后疼痛情况。①根管充填情况：根充材料距根尖2mm内且根管封闭无空腔为适充；根充材料超出根尖孔为超充；根充材料距根尖2mm以上或根管充填有空腔为欠充。疼痛情况：对患者术后24h，72h及7d时患者疼痛情况进行测定，采用目测类比法，其中无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。

2.结果

2.1 三组患者平均根管预备时间及根管充填情况比较 三组患者平均根管预备时间比较有显著差异，P<0.05；根管充填情况比较无显著差异，P>0.05，见表1。

表1 三组患者平均根管预备时间及根管充填情况比较

2.2 三组患者术后疼痛情况比较 三组患者术后24h及72h疼痛情况比较有显著差异(P<0.05)，术后7d疼痛情况比较无显著差异，P>0.05，无统计学意义，见表2。

表2 三组患者术后疼痛情况比较 单位：例(%)

3.讨论

根管治疗中根管预备情况决定了根管治疗的成败，根管预备主要是为了将根管内容物彻底清除，同时建立起根管的连续形态，为根管消毒及后期充填提供保障，因此在进行完善的根管预备同时尽可能降低患者术中不适感以及术后疼痛极为必要[4]。

目前临床应用较多为ProTaper镊钛器械，其切削力较强且有着较好的柔韧性，因此在根管预备中可更加顺利和通畅，且可以有效减少根管侧穿发生的概率，但相关资料显示其临床使用过程中易出现折断情况。WaveOne镊钛锉通过往复运动方式可自主进入根管，采用反向切割的设计从而提高其灵活度，同时刃部螺旋沟槽的均衡变化也有效提高了器械使用的安全性，其弹性相对于ProTaper更好，也大大提高了切割效率，同时一次性使用也可以直接降低交叉感染的概率。Twisted File Adaptive为自适应运动模式[5]，有效保证使用过程中的安全性，在使用过程中若器械发生折断，会在折断之前解螺旋，避免器械折断在根管内；除此之外，Twisted File Adaptive对根管的中心定位较好，预备过程中不易发生牙本质微裂，且不易将根管内碎屑推出根尖孔。

在本次研究中，三组患者平均预备时间比较差异显著，WaveOne往复运动组患者时间最短，P<0.05，差异有统计学意义；三组患者根管充填情况比较无显著差异，P>0.05；术后24h及72h疼痛情况比较有显著差异(P<0.05)，术后7d疼痛情况比较无显著差异，P>0.05。可见对一次法根管治疗患者采取WaveOne往复运动进行根管预备效率最高，于术后疼痛而言Twisted File Adaptive自适应运动法疼痛度最低。

4.结论

通过本次研究可以看出，镊钛器械联合热牙胶在一次法根管治疗中，对患者采取WaveOne往复运动所需根管预备时间最短，而Twisted File Adaptive自适应运动能有效降低患者根管治疗术后患者疼痛情况。