A 型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射在面下部年轻化中的应用效果观察

段 琼 张 瑱 张羽森

（郑州人民医院整形外科，河南郑州450003）

随着年纪增长，皮肤老化是最为明显的征兆之一。其主要表现为皮肤松弛、汗腺分泌汗液减少、血管扩张、毛孔粗大等；且部分人群颏部较为宽大，影响面部美观，为提升自身面部美观性，或延缓面部衰老，其通常采用医学美容手段进行面部改善[1]。其中肉毒素咬肌注射、面部抽脂术都是较为常见的整形术式。过往这些术式常伴随着巨大创伤，恢复效果也因人而异，部分求美者恢复不佳导致面部改善效果较差[2]。随着医学技术发展，面部整形技术逐渐成熟，治疗效果愈佳，越来越多求美者开始接受该整形技术。本研究旨在探究A 型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射在面下部年轻化中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017 年9 月至2019年12 月本院收治160 例求美者的临床资料，按手术方式分为观察组及对照组。观察组80 例，男16例，女64 例，年龄23～38 岁，平均年龄（26.85±2.34）岁；对照组80 例，男15 例，女65 例，年龄为21～40岁，平均年龄为（27.04±2.16）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组为单纯玻尿酸注射，具体方法为：术前嘱咐卸妆，清洁面部，依疼痛程度确定是否进行麻醉，若耐受程度较高，则不给予麻醉；若耐受程度较低，可给予利多卡因乳膏局麻。与求美者沟通确定整形想要达到的理想状态后，采用三点扇形注射法，分别在求美者颏部两侧下颌边缘处选取两点，随后在鼻唇沟正中处选取一点进行注射；注射液为透明质酸，注射时在颏部尖点、前点处优先进行注射，使用扇形注射法与三点之间进行交叉注射，注射深度为真皮深层与皮下浅层之间，随后边注射边沿面部后退，保持面部柔和。注射完毕后根据求美者状况适当按揉注射区域，保证透明质酸充分均匀分散。观察组为A 型肉毒毒素联合玻尿酸注射，具体方法为：玻尿酸注射步骤同对照组。肉毒素注射采用A 型肉毒毒素，采用2mL 生理盐水稀释，注射时应避开颧骨下方，使用两点注射法，在左右侧咬肌突出处进行注射；注射角度为上、下、左、右、垂直，避免肉毒素堆积于同一位置，变换角度时针头不离开皮肤。两组求美者均治疗后随访1 个月。

1.3 评估标准

1.3.1 治疗效果[3]：使用皱纹严重程度量表（WSRS）进行评估，治疗前及治疗后分数相差≥2 分为显效，1 分为有效，0 分为无效。治疗有效率=[显效人数+有效人数]÷每组总人数×100%。

1.3.2 面部值：分别于治疗前及治疗后1 个月时测量鼻根至颏部（A1）、额部至颞肌（B1）、两侧颧骨之间（C1）的差值，进行记录。

1.3.3 满意度：对比治疗前及治疗后1 个月时，按非常满意、比较满意、不满意三个程度进行评价，记录评价结果。满意度=[非常满意人数+比较满意人数]÷每组总人数×100%。

1.4 观察指标：比较两组治疗效果差异；比较两组治疗前及治疗后1 个月时面部值、满意度及不良反应发生率差异。

1.5 数据分析：运用SPSS 19.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比：观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组求美者治疗效果对比 [n（%）]

2.2 两组求美者面部值比较：治疗后1 个月时，两组面部值均较治疗前显著降低，且观察组低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组求美者面部值比较 （±s）

表2 两组求美者面部值比较 （±s）

组别 时间 A1 B1 C1观察组 治疗前 8.36±0.04 7.34±0.06 6.42±0.08治疗后1 个月时 8.32±0.02 7.31±0.03 6.38±0.02 t 值 8.059 3.969 4.387 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 8.35±0.05 7.35±0.05 6.41±0.07治疗后1 个月时 8.33±0.03 7.33±0.04 6.39±0.04 t 值 3.049 2.785 2.304 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.029 t 组间值 2.492 3.589 2.015 P 组间值 0.014 ＜0.001 0.046

2.3 两组治疗满意度比较：治疗后1 个月时，观察组治疗满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组求美者治疗满意度比较 [n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较：治疗后1 个月时，两组不良反应发生率无统计学差异（P＜0.05），详见表4。

表4 两组求美者不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

对于皮肤而言，衰老程度表现最明显部位为脸部皮肤；脸部皮肤无遮挡物，受到太阳照射或风吹的概率更大，老化也就更为严重[4]。脸部抗衰老主要原理为改善脸部细胞老化水平，使细胞缓慢衰老。玻尿酸即为透明质酸，其主要成分为高分子非蛋白酸性多糖，广泛存在于机体皮肤之中，向皮肤注入该透明质酸，可使皮肤内蛋白纤维得到足够支撑，从而恢复皮肤弹性[5]。但玻尿酸仅作用于皮肤内蛋白质结构，且注射后可能出现色素暗沉、皮肤坏死等并发症，危险性较高。A 型肉毒毒素主要作用于神经肌肉处，其可使肌肉接头处传导兴奋性降低，从而降低肌肉收缩作用，使面部皮肤达到去皱效果[6]。A 型肉毒素治疗效果佳，一般注射后2~3 周便开始呈现效果，且毒性较为稳定，并发症发生率较低[7]。面下部宽大者，皮肤老化松弛后更为明显，单纯使用透明质酸效果不佳，本研究采用A 型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射进行治疗，得到如下结果，观察组治疗有效率显著高于对照组，且两组面部值均较治疗前显著降低，观察组低于同一时间对照组，差异均有统计学意义，表明较单纯玻尿酸注射而言，两者联合注射治疗效果更为明显，脸部数值减小也表明脸部轮廓收紧，皮肤紧致。治疗后1 个月时，观察组治疗满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义，提示两者结合治疗使求美者更为满意；且两组不良反应发生率无显著差异，安全性较佳。

综上所述，A 型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射对求美者面下部年轻化治疗效果较佳，可显著紧致皮肤，求美者满意度较高，值得在临床推广使用。