低负荷抗阻训练中运动肌血流限制对肥胖者的身体成分及胰岛素敏感度的影响

任大昌 李爱萍 夏淑静 张凤梅 李高权

1.山东省鄄城县人民医院康复医学科，山东鄄城 274600；2.湘南学院康复学院，湖南郴州 423000；3.湘南学院附属医院康复医学科，湖南郴州 423000

随着近几年人们生活方式的改变以及饮食方式的改变，肥胖者数量在不断上升，已经成为了影响人类整体健康的一大疾病[1]。有相关研究[2]表明，肥胖与糖尿病以及胰岛素抵抗的发生及发展存在密切关系。长期高脂膳食以及缺乏运动会导致三酰甘油储存过多，一定程度上会降低胰岛素敏感度[3]。规律运动无论是对肥胖还是糖尿病或其相关疾病患者都可带来积极影响。张宁宁[3]研究表明，抗阻训练相较于一般有氧运动可对肥胖者的机体代谢过程带来更加积极独立作用，可在有效发展肌肉力量的同时，进一步改善肥胖者身体成分。但也有研究表明[4]，肌肉力量和胰岛素抵抗二者之间的关系为负相关。除此之外，近几年抗阻训练的安全性也备受广大学者关注，谢宜轩等[5]研究表明，负荷达到65% 1次重复最大力量（1RM）时，训练者血压不仅会快速升高，其发生运动损伤的概率也会更大，但如果负荷低于65% 1RM时，不仅训练无法达到理想效果，同时训练者的肌肉力量增长也不明显。既往有研究表明[6]，适当限制运动肌血流，即使进行低负荷抗阻训练也能够有效增进肥胖者的肌肉体积及力量，同时还可有效降低抗阻训练的不良效应。考虑到胰岛素敏感度、身体成分以及肌肉力量这三者之间存在密切关系，本研究以80例肥胖者作为研究对象，进一步分析低负荷抗阻训练中运动肌血流限制对肥胖者的身体成分及胰岛素敏感度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月至2019年12月期间，随机抽取鄄城县人民医院的住院和门诊收治的80例肥胖患者作为研究对象，通过计算机随机法将80例肥胖者分为A组（n=26）、B组（n=26）和C组（n=28）。A组男15例，女11例；年龄18～28岁，平均（23.75±2.16）岁；体重88～93 kg，平均（90.14±0.87） kg；BMI 29～32 kg/m2，平均（30.89±0.24） kg/m2；体脂28%～31%，平均（29.18±0.33）%。B组男16例，女10例；年龄18～27岁，平均（23.73±2.17）岁；体重87～94 kg，平 均（90.11±0.88）kg；BMI 29.5～31.0 kg/m2，平均（30.75±0.23）kg/m2；体脂29%～31%，平均（29.17±0.35）%。C组 男17例，女11例；年 龄19～27岁，平均（23.77±2.14）岁；体重87～93 kg，平均（90.09±0.90） kg；BMI 29～33 kg/m2，平均（30.88±0.26） kg/m2；体 脂29 %～33 %，平 均（29.20±0.34）%。三组肥胖患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①体重指数（BMI）≥25 kg/m2，且体脂量＞20%的肥胖者；②参与研究前半年内没有进行规律身体活动，且没有吸烟及使用激素类药物的肥胖者；③18岁≤年龄≤80岁的肥胖者；④患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：①神经源性肌萎缩；②肌源性肌萎缩；③其他原因性肌萎缩（糖尿病性肌萎缩、激素性肌病和遗传性疾病等）；④存在严重的心脏疾病，心、肝、肾功能衰竭、恶性肿瘤、消化道出血者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者；⑦并发心肌梗死或合并肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等疾病患者；⑧关节挛缩患者；⑨患者及家属不配合治疗者。

1.3 方法

A组肥胖者不做任何肌力训练，仅维持其日常生活能力（ADL）活动[7]。B组则安排单纯抗阻训练，指导其采用下肢训练方式，每周训练两次，持续训练12周，包括指导演示期（共16周）。在每组训练中，受试者完成3套动作：①受试者座位下被试下肢远端负重进行关节范围内抗阻运动，运动训练项目包括肩关节、肘关节、髋关节、膝关节以及躯干的大肌群，每组10次动作重复，训练3～4组；②下肢屈曲下蹲马步直至疲劳；③仰卧位下下肢伸直位负重保持伸展姿势至不能保持止；每套动作之间有2 min休息间隔。C组则在B组基础上结合血流限制，具体方法为：运动强度控制在20%～30%1RM；运动强度在开始确定好后保持不变，之后受试者需要在训练期间在其大腿近心端使用一个充气的捆绑袖带（宽90 mm；长700 mm）给予一个压迫刺激，根据每个受试者情况从初始 120 mmHg逐渐以 5 mmHg为梯度增加，最大不超过 220 mmHg。在其每节运动结束之后，需要马上解除压力，以帮助受试者的运动肌血供能够得到及时恢复[8]。

1.4 观察指标

①通过人体成分分析仪（型号：X-Scan PlusⅡ）对三组受试者的训练前后的人体成分变化进行分析，结果以体脂（%）表示。②采集三组受试者训练前后的空腹静脉血5 ml，常规分离血清后通过葡萄糖氧化酶法[9]对其训练前后的空腹血糖值进行检测。③观察三组受试者训练前后的胰岛素抵抗指数变化，胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素值×空腹血糖值/22.5。胰岛素抵抗指数越高，说明受试者的胰岛素敏感度越低。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组内前后比较采用t检验，组间两两比较采用SNK-q检验，三组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者训练前后的体脂变化比较

A组训练前后体脂变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组和C组训练后，其体脂均较训练前有明显下降（P＜0.05），组间比较，C组下降幅度明显高于B组（P＜0.05），见表1。

表1 三组受试者训练前后的体脂变化比较（±s，%）

表1 三组受试者训练前后的体脂变化比较（±s，%）

注：训练前A组与B组比较，q=0.101，P=0.864，B组与C组比较，q=0.258，P=0.841，A组与C组比较，q=0.158，P=0.841；训练后A组与B组比较，q=20.123，P=0.000，B组与C组比较，q=32.152，P=0.000，A组与C组比较，q=53.125，P =0.000

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2.2 三组受试者训练前后的空腹血糖值比较

A组训练前后空腹血糖值变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组和C组训练后，其空腹血糖值均较训练前有明显下降（P＜0.05），组间比较，C组下降幅度明显高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组受试者训练前后的空腹血糖值比较（±s，mmol/L）

表2 三组受试者训练前后的空腹血糖值比较（±s，mmol/L）

注：训练前A组与B组比较，q=0.165，P=0.741，B组与C组比较，q=0.121，P=0.745，A组与C组比较，q=0.021，P=0.864。训练后A组与B组比较，q=4.251，P=0.000，B组与C组比较，q=3.121，P=0.004，A组与C组比较，q=7.523，P=0.000

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2.3 三组受试者训练前后的胰岛素抵抗指数比较

A组训练前后胰岛素抵抗指数变化差异无统计学意义（P＞0.05）；B组和C组训练后，其胰岛素抵抗指数均较训练前有明显下降（P＜0.05），组间比较，C组下降幅度明显高于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组受试者训练前后的胰岛素抵抗指数比较（±s）

表3 三组受试者训练前后的胰岛素抵抗指数比较（±s）

注：训练前A组与B组比较，q=0.132，P=0.851，B组与C组比较，q=0.251，P=0.754，A组与C组比较，q=0.053，P=0.841。训练后A组与B组比较，q=4.358，P=0.000，B组与C组比较，q=4.234，P=0.000，A组与C组比较，q=7.121，P=0.000

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3 讨论

肥胖是指体内脂肪积聚过多而呈现出的一种状态，肥胖的发生可受较多因素影响，例如遗传因素、内分泌因素、药物因素、生活方式以及饮食习惯等。肥胖作为一种慢性疾病，其在临床治疗上应该注意强调以行为以及饮食为主的综合治疗，尽量减少对药物的依赖，以防止发生副作用[10]。肌肉含量的增加会在一定程度上增加全身基础代谢率，进而达到消耗多余脂肪的目的。姚远[11]研究表示，肌肉体积的增加对降低体脂量具有重要意义。既往研究[12]证实，脂肪细胞体积越高，则胰岛素抵抗指数也会越高，肌肉力量越高，则胰岛素抵抗指数越低，由此可见进一步提高肥胖者的肌肉力量以及体积，对其胰岛素敏感度以及身体成分的改善具有重要意义。

徐娟兰等[13]研究表示，抗阻训练能够在一定程度上诱导生长激素（GH）以及胰岛素样生长因子（IGF-1）水平升高，进而达到促进肌肉体积以及肌肉力量增长的目的。体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，其是对体内脂肪含量多少的反应。本研究结果显示，A组肥胖者不做任何肌力训练，仅维持其ADL活动后，其体脂前后变化差异无统计学意义（P＞0.05），而B组和C组患者训练后，其体脂率均发生了明显的下降，但是C组下降幅度更高（P＜0.05）。说明在其低负荷抗阻训练中适当限制肥胖者运动肌血流，更有利于改善其身体成分，降低其体内脂肪含量。除此之外，由表2～3可知，A组训练前后空腹血糖值及胰岛素抵抗指数变化差异无统计学意义（P＞0.05）；B组和C组训练后，其空腹血糖值及胰岛素抵抗指数均有明显下降（P＜0.05），但组间比较，C组下降幅度明显高于B组（P＜0.05）。提示在肥胖者进行低负荷抗阻训练中适当限制其运动肌血流，无论是对其空腹血糖水平的降低还是对其胰岛素敏感度的增加，都具有积极意义。这可能是由于低强度抗阻训练结合运动肌血流限制在降低肥胖者体脂率的同时，还可以在一定程度上增加其肌肉体积以及肌肉力量，这不仅可以降低脂肪细胞体积，同时还可以提高骨骼肌含量[14]。郅季炘[15]研究表示，低负荷抗阻训练中适当限制运动肌血流可以有效改善其身体成分，对其胰岛素敏感度的增加有积极意义，与本研究结果基本一致。

综上所述，对于肥胖者，在其低负荷抗阻训练中适当限制其运动肌血流，不仅有利于进一步增加其胰岛素敏感度，同时还能够进一步改善其身体成分，值得推广。